膜解剖理论下脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的意义

发布时间：2020-05-25 04:02

【摘要】：目的:探讨膜解剖理论下脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的可行性、安全性和临床效果。方法:回顾性分析2015年10月至2016年9月在河南省人民医院行腹腔镜辅助胃癌根治术的患者84例。包括研究组41例和对照组43例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。所有患者按照第4版《日本胃癌治疗指南2014》的淋巴结清扫范围要求进行腹腔镜胃癌根治术,其中研究组在膜解剖理论的指导下进行脾门淋巴结清扫,对照组按照常规以血管为引导行脾门淋巴结清扫。通过回顾手术录像以及查阅病历资料,对比两组患者的腹腔镜下手术时间、术中出血量、总淋巴结检出数量、脾门淋巴结检出数量、术中脾脏损伤情况、术后并发症的发生情况、通气时间、住院天数、再入院率等结果对膜解剖理论下脾门淋巴结清扫在腹腔镜胃癌根治术中的意义进行评价。结果:研究组相比对照组在腹腔镜下手术用时更少(54.88±26.18 vs 101.28±142.72,P0.05),术中出血量也更少(54.88±26.18 vs 101.28±142.72,P0.05)。研究组较对照组检出的总淋巴结更多(26.20±8.40 vs 21.47±6.84,P0.05),检出的脾门淋巴结检出更多(3.98±1.59 vs 3.07±1.37,P0.05)。研究组较对照组脾脏相关并发症更少(P0.05),但围手术期其他并发症发生情况差异无统计学意义(P0.05)。术后平均住院天数减少(11.07±3.23 vs 12.44±2.97,P0.05),平均消化道通气时间减少,但差异无统计学意义(3.07±0.93 vs 3.40±1.20,P0.05),术后再入院差异无统计学意义(P0.05)。结论:膜解剖理论下的脾门淋巴结清扫具有手术时间短、术中出血少、淋巴结清扫彻底、脾脏损伤少且不增加术后并发症及再入院率的优点。其方式安全、可靠,值得临床上推广和应用。
【图文】：

胰芽融合后横跨于腹主动脉和左肾前方，胰尾部和脾门相邻，脾血管延胰腺走形。最后网膜囊后壁覆盖于胰腺和横结肠并跨过横结肠形成更大的网膜。由于系膜中走形血管、淋巴、神经在胃肠道发育的早期就已经确定，因此在生长、旋转、愈着的同时这些结构并不跨系膜生长。这就使得胃肿瘤在通过或者淋巴转移的时候并不超越胃系膜的范围。这些系膜之间融合的平面就了天然的无血管区，天然的癌细胞屏障。在胃癌患者中这层平面就犹如相邻瓣儿”之间的临界平面，在完整剥离“橘子瓣儿”的情况下包含其中的物质便脱落。同样的，在完整的胃系膜切除的时候，包含在系膜中癌细胞也不会脱因此从理论上讲沿着胃系膜边界的胃系膜切除手术可以起到根治肿瘤同时癌细胞脱落的作用，，能够有效的避免局部复发和转移的效果。胃癌根治手术中，在 D2淋巴结清扫的基础上将胃及其系膜切除，在理论上减少胃癌的局部复发和转移，从而达到防止潜在的癌细胞脱落，确保根治手效果。以胚胎发育中膜解剖的理论为指导的腹腔镜下胃癌 D2根治术。

图 3：①、A 牵拉起的胃网膜左系膜；②、B 清扫结束的胃网膜左系膜床；③、C 胃后系膜床，D 被提起的胃后系膜，C、D 之间可见天然的无血管间隙，E 脾动脉；④、F 清扫结束的胃后系膜床。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.2

【参考文献】

相关期刊论文 前6条

1 王宝华;王宁;冯雅靖;殷鹏;李镒冲;刘世炜;周脉耕;;1990年与2013年中国人群胃癌疾病负担分析[J];中华流行病学杂志;2016年06期

2 龚建平;;胃癌第五转移与第三根治原则[J];中华胃肠外科杂志;2013年02期

3 李平;黄昌明;郑朝辉;谢建伟;王家镔;林建贤;;腹腔镜保脾的脾门淋巴结清扫在胃上部癌根治术中的应用[J];中华外科杂志;2011年09期

4 蒋虹;郑玲;;恶性肿瘤患者260例营养状况评价[J];肿瘤学杂志;2010年10期

5 白呈祥;外科保留脾脏的重要性[J];现代医药卫生;2001年10期

6 王正康,汪亚晴,贾振庚;腹腔内融合筋膜与癌根治性手术[J];国外医学.外科学分册;1990年02期

相关博士学位论文 前1条

1 冯启苗;腹腔镜D2远端胃癌根治术和D2+CME远端胃癌根治术的短期疗效比较[D];华中科技大学;2014年

相关硕士学位论文 前1条

1 彭文轩;前白蛋白与胃癌患者临床病理特征及预后关系的研究[D];安徽医科大学;2017年

本文编号：2679534