AFP、DCP、AFP-L3联合检测对原发性肝癌诊断价值的荟萃分析及回顾性研究

发布时间：2020-06-02 21:43

【摘要】：目的:本文通过荟萃分析及回顾性研究进一步评价甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)、异常凝血酶原(des-γ-carboxy-prothrombin,DCP)、甲胎蛋白异质体(Len sculinaris agglutinin-reactive AFP,AFP-L3)联合检测对原发性肝癌(primary hepatocellular carcinoma,PHC)的诊断价值。方法:1回顾性分析重庆医科大学附属第二医院568例肝病患者,其中270例为原发性肝癌患者血清,298例为非原发性肝癌者血清(包括乙型病毒性肝炎152例、乙肝肝硬化146例)。分别检测血清标本AFP、AFP-L3、DCP水平。所有数据采用SPSS 19.0分析软件进行统计学分析。2计算机检索Pub Med、Cochrane、Medline、中国知网、万方数据库、维普数据库中所有关于甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体、异常凝血酶原联合检测诊断原发性肝癌的文章。通过Stata12.0、Rev Man、Meta-Di Sc进行数据分析。结果:1我院回顾性研究结果显示,单独检测AFP、DCP、AFP-L3%时受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积分别为0.789(95%CI:0.751~0.828)、0.928(95%CI:0.905~0.951)和0.738(95%CI:0.695~0.78),联合检测AFP、DCP、AFP-L3%曲线下面积为0.926(95%CI:0.902~0.949)。单独检测AFP、DCP、AFP-L3%的敏感度为78.15%、88.52%、66.67%,特异度55.7%、77.85%、84.56%,联合检测的敏感度与特异度分别为92.96%、46.98%。2荟萃分析结果显示,联合检测的敏感度(Sensitivity,Sen)、特异度(Specificity,Spe)、阳性似然比(Positive likely hood ratio,PLR)、阴性似然比(Negative likely hood ratio,NLR)、诊断比值比(Diagnostic odds ratio,DOR)、综合受试者工作特征曲线(Summary receiver operating characteristic curve,SROC)曲线下面积(areas under the receiver operating characteristic curve,AUC)分别是:0.916(95%CI:0.851~0.954),0.734(95%CI:0.647~0.806),3.447(95%CI:2.585~4.596),0.114(95%CI:0.065~0.200),30.232(95%CI:16.039~56.987),0.89(95%CI:0.86~0.92)。单独检测AFP时的Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分别为0.64(95%CI:0.591~0.693),0.875(95%CI:0.804~0.923),5.165(95%CI:3.361~7.935),0.407(95%CI:0.362~0.459),12.683(95%CI:8.104~19.847),0.77(95%CI:1.00~0.00)。单独检测AFP-L3%时Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分别为:0.581(95%CI:0.496~0.661),0.865(95%CI:0.826~0.896),4.305(95%CI:3.756~4.934),0.484(95%CI:0.412~0.569),8.886(95%CI:7.860~10.046),0.83(95%CI:0.79~0.86),单独检测DCP时Sen、Spe、PLR、NLR、DOR、AUC分别为0.722(95%CI:0.625~0.803),0.900(95%CI:0.840~0.939),7.202(95%CI:4.655~11.142),0.308(95%CI:0.228~0.417),23.345(95%CI:14.078~38.714),0.89(95%CI:0.86~0.91)。结论:1联合检测AFP、AFP-L3%、DCP诊断原发性肝癌与单独检测相比提高了其诊断的敏感度,有助于肝癌的早期发现。2 DCP是诊断原发性肝癌最有价值的单一生物学指标,具有较高的敏感度,特异度,准确性。3联合检测提高了单独检测AFP,AFP-L3%时的准确性,但是与单独检测DCP无差异,进一步的结论有待更高质量的meta分析或临床试验进行验证。
【图文】：

ROC曲线,联合检测,ROC曲线,单项

重庆医科大学硕士研究生学位论文量 PRE 的 AUC 为 0.926(95%CI:0.9~0.949) (图 1、表 3)。由图 1 可得联合检测与单独检测 DCP 的 ROC 曲线下面积相近，并且明显大于单独检测 AFP、AFP-L3 的面积。进一步通过 Z 检验发现，联合检测与单独检测 DCP 的 AUC 无差异。这与既往一些研究存在差异，为进一步验证我们的结论，我们通过收集既往的相关研究进行了荟萃分析。

偏倚,适应性,阈值效应

图 2 纳入所有研究中偏倚与适应性评估Fig.2.Risk of bias and applicability concerns summary2.3 Meta 分析的结果2.3.1 异质性检验（1）阈值效应对一种检测指标由于设置了不同的临界值，其会表现出不同的敏感性与特异性。通过计算敏感性对数与（1-特异性）对数的 Spearman 相关系数(r)来判断其有无阈值效应。通过 Meta-DiSc 软件计算可得，单独检测 AFP：r 为0.455，P 为 0.138，单独检测 AFP-L3%：r 为 0.727，P 为 0.307，单独检测 DCP 时，r 为 0.371，P 为 0.236，，联合检测 AFP、AFP-L3%、DCP 时：r 为 0.357，P 为 0.254。由此可得，均不存在阈值效应。（2）非阈值效应异质性检验使用 Stata12.0 通过 Q 统计量检验和 I2对其进行非阈值效应引起的异质性进行检验，分析可得， AFP、AFP-L3%、DCP 无论是
【学位授予单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7

【参考文献】