腹腔镜手术在结直肠良恶性疾病中的应用研究

发布时间：2020-06-11 12:52

【摘要】：第一部分:手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术在治疗溃疡性结肠炎中的应用目的:本研究旨在研究手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术在治疗溃疡性结肠炎中的可行性和安全性。方法:我们选择了 2010~2013年间在我院行手术治疗的40例溃疡性结肠炎患者,将其分为开腹手术组和手辅助腹腔镜组(HALS组),对比分析了其术中和术后的临床指标。结果:①在手术中,HALS组的手术时间(320±120min)明显长于开腹手术组(210±150min),(p0.05);HALS 组的出血量(275±165ml)明显少于开腹手术组(480±360ml),(p0.05)。②在术后恢复方面,HALS组的卧床天数和住院天数较开腹手术组缩短,(p0.05)。③在术后早期并发症对比上,HALS组(4例)少于开腹手术组(11例),(p0.05)。开腹手术组中有一例患者于术后第30天死亡,原因是术前长期大剂量使用激素治疗,术后因垂体—肾上腺反应抑制导致严重电解质紊乱。结论:手辅助腹腔镜全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术在治疗溃疡性结肠炎中是安全的,且较传统开腹手术创伤小。随着技术的不断发展和改进,该手术方式有可能成为让患者更加容易接受的标准化手术方式。第二部分:不同手术方式治疗右半结肠癌的疗效、安全性对比分析及对机体炎症介质水平的影响目的:比较研究腹腔镜手术与开腹手术治疗右半结肠癌的疗效、安全性对比分析,及对患者血清及腹腔引流中炎症介质的影响。方法:将100例行右半结肠癌根治术的患者随机分为腹腔镜手术组(n=50)与开腹手术组(n=50),比较两组患者年龄、性别、手术时间、术中出血量、术后Dukes分期、术后第一次排气时间及术后住院时间。用ELISA法检测患者术前2h及术后6 h、24 h血清和腹腔引流液中炎症介质超敏C反应蛋白(hsCRP)与肿瘤坏死因子(TNF-α)的变化并进行比较。结果:①两组患者年龄、性别、Dukes分期、术前炎症介质差异无统计学差异,(p0.05)。②腹腔镜组切口长度、手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及术后住院时间均显著优于开腹手术组,(p0.05)。③术后6h、24h腹腔镜组患者血清、腹腔引流液中的hsCRP及TNF-α炎症介质水平均明显低于开腹组,(p0.05)。腹腔镜组患者术后并发症发生率明显低于开腹组,两组患者比较差异具有统计学意义(p0.05)。④两组患者术后复发率和生存率差异无统计学意义(p0.05),两组患者累积生存率比较,差异无统计学差异。结论:腹腔镜手术治疗右半结肠癌具有创伤小、全身及局部炎症反应轻、患者术后康复快、住院时间短等优点,值得临床推广应用。
【图文】：

手术后八周切口愈合情况

取耻骨联合上方２ｃｍ横切口（Ｍａｙｌａｒｄ切口），长５？７ｃｍ，逐层进腹。我们倾向逡逑于较低的切口，因为较低的切口愈合后切口较为隐蔽美观，尤其对于年轻患者（切口逡逑愈合后的效果，见图２）。将“蓝蝶”（图３）折叠放入腹腔内，并确保完全封闭壁层逡逑腹膜。术者将辅助手放入腹腔内，探查腹腔，确定无腹腔内肿瘤性病灶及腹腔严重粘逡逑连。建立１．６￣１．９ｋＰａ的人工气腹，分别于右下腹和左下腹各放置１个５￣１０ｍｍＴｒｏｃａｒ。逡逑用超声刀依次从回盲部开始、升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠分离结肠系膜，，切逡逑断供应血管，大血管用可吸收夹夹闭后切断。在分离困难处及低位直肠水平经手辅助逡逑器开口直视下分离全结直肠至齿状线水平。切除全结直肠标本，末端回肠行２００ｍｍ逡逑长Ｊ形贮袋，贮袋底端置入管状吻合器抵钉座。直肠经肛门脱出后使用切割闭合器于逡逑齿状线水平切除。管状吻合器完成肛管－回肠贮袋吻合后，取贮袋近端６０ｃｍ处回肠行逡逑预防性造瘘
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.34

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本文编号：2707933