循环肿瘤细胞检测对肝细胞肝癌的诊断及监测的临床价值

发布时间：2020-06-16 20:34

【摘要】：目的:为了提高肝癌的早诊早治率,发现肝癌灵敏特异的血清学检测指标,本文旨在探讨循环肿瘤细胞(CTC)检测对肝细胞肝癌(HCC)诊断及监测的临床价值。材料及方法:检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、万方等数据库,筛选出能够提供完整数据且CTC标本来源于外周血的CTC诊断HCC的各项研究,并应用QUADAS及QUADAS-2质量评价表对研究文献进行评价。共检索出1425篇文献,按照纳入标准经过筛选,最后纳入25篇文献,共有1813份病例,其中实验组为1156例,对照组657例。使用stata12.0软件对纳入文献进行总体诊断准确性和生存分析指标等进行meta分析。结果:CTC诊断HCC合并灵敏度为0.66(95%Cl:0.58~0.74),合并特异度为0.98(95%Cl:0.96~0.99),阳性似然比37.6(95%Cl:15.0~94.5),合并的阴性似然比0.34(95%Cl:0.27~0.44),诊断比值比110(95%Cl:41~294),总的受试者工作特性曲线下面积为0.93(95%Cl:0.91~0.95)。免疫染色组与PCR鉴定组相比较,在灵敏度(0.73 vs 0.63)、特异度(1.00 vs 0.95)、阳性似然比(256.5 vs 13.8)、阴性似然比(0.27 vs 0.39)及诊断比值比(955 vs 35)等方面均优于后者,且免疫染色组AUC为0.98,而PCR鉴定组只有0.91,而磁性分离法与非磁性分离法无显著差别。风险比(Hazard Ratio,HR)是指实验组与对照组风险率的比值,CTC与HCC患者总体生存率OS的相关性HR=1.94(95%Cl:1.32~2.84),CTC与HCC患者无复发生存率的相关性:HR=2.55(95%CI:1.40~4.64),CTCs阳性与总体生存期及无复发生存期具有负相关性,说明CTC阳性患者较CTC阴性患者具有更短的总体生存期及无复发生存期。另外,CTC与AFP相关性检测发现CTC与AFP正相关且CTC诊断肝癌的灵敏度与特异度均高于AFP,表明血清CTC检测有利于肝癌的早期诊断。结论:CTC可以作为诊断HCC的特异肿瘤标志物,但因其合并灵密度只有0.66,临床仍需大量研究评价CTC的诊断效能。免疫染色鉴定组的敏感性、特异性、诊断比值比均优于PCR法鉴定组,因此分离方法相同时免疫染色鉴定对HCC具有更高的诊断价值。CTC诊断肝癌的灵敏度与特异度均高于AFP,并且与较低的总生存率及无复发生存率具有显著的相关性,在临床上CTC检测可以为肝癌的早期诊断提供依据,而且可以根据CTC预测HCC复发转移及患者的预后。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7
【图文】：

质量评价,似然比

图 2 QUADAS-2 质量评价结果图3.3 诊断的准确性分析提取上述文献数据，纳入研究的结果之间同质性较好，无明显异质性，故采用固定效应模型对文献数据进行合并分析，CTC 诊断 HCC 合并灵敏度为 0.66（95%Cl：0.58~0.74），合并特异度 0.98（95%Cl：0.96~0.99），阳性似然比 37.6（95%Cl：15.0~94.5），合并的阴性似然比 0.34（95%Cl：0.27~0.44），诊断比值比 110（95%Cl：41~294）。似然比是指诊断试验中，结合了灵敏度、特异度，同时又不受被检人群中病变发生率的影响，更具临床意义的评估指标。应用 stata绘制结合阳性似然比及阴性似然比总结点的散射图。根据总结点的位置判断某测试的确认，排除作用。本研究中总结点位于右象限，PLR＞10，NLR＞0.1，说明

比值比,森林图

CTC对肝癌诊断得分与诊断比值比森林图

【参考文献】