黏膜桥法治疗消化道早癌及癌前病变的多中心研究

发布时间：2020-06-17 07:34

【摘要】：第一部分黏膜桥法治疗胃小弯侧巨大黏膜病变的多中心回顾性研究目的和背景:作为一种新兴内镜诊疗技术,黏膜桥法已在环周食管病变的应用中展现出巨大的治疗优势。但目前该技术的应用仍局限于食管,对于胃、结肠等部位的早癌应用较少,治疗效果尚未得到广泛认同。本研究目的在于通过多中心回顾性研究,评估黏膜桥技术在治疗胃小弯侧巨大黏膜病变中的应用效果,同时为其远期推广提供指导经验。材料和方法:回顾性分析自2014年7月至2017年7月中国六家中心经内镜切除的胃小弯侧巨大黏膜病变(直径≥3 cm)共87例,其中经ESD术治疗55例,黏膜桥法治疗32例。分析各组病例的病灶大小、分型、病理、整块切除率、治愈性切除率、并发症发生率和随访情况,同时以单位时间内剥离面积评价手术效率。结果:回顾性分析的87例患者中,男48例,女39例,平均年龄64.0±11.3岁。根据巴黎分型,0-Ⅱa+Ⅱc型18例,0-Ⅱb型47例,0-Ⅱc型4例,0-Ⅱa型18例。病理结果示黏膜内癌24例,高级别上皮内瘤变42例,低级别上皮内瘤变21例。组间比较,黏膜桥组剥除速率明显快于ESD组(18.0±7.1 mm2/min vs.7.8±4.8 mm2/min,p0.01)。在治愈性切除及整块切除方面黏膜桥组均高于ESD组(100%vs.85.5%,p=0.024,100%vs.87.3%,p=0.035)。ESD组均有术中出血发生,而黏膜桥组术中出血率仅59.4%,且无肌层损伤及穿孔发生,明显低于对照组(P0.01)。术后83例患者参与随访,平均随访时间12.4±6.8月。黏膜桥组无复发病例,ESD组复发1例,两组间复发率无统计学差异(p=0.443)。结论:1.黏膜桥技术是一种安全有效剥离胃小弯侧大面积病变的方法。该技术的使用解决了传统ESD术在治疗此类病灶时的关键难点,加快手术剥离速率,降低了术中操作的风险,值得临床推广应用。2.黏膜桥技术的应用过程中,熟练掌握各步骤的操作要点是提升手术速率减少并发症的关键。第二部分黏膜桥法治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤的多中心回顾性研究目的:通过多中心回顾性研究,评估黏膜桥技术在治疗结直肠巨大侧向发育型肿瘤(laterally spreading tumors,LSTs)中的应用价值,为其远期推广提供指导经验。材料和方法:回顾性分析自2013年6月至2017年6月中国五家中心经内镜切除的结直肠巨大LSTs(直径≥3 cm)病例共108例,其中经ESD治疗66例,黏膜桥法治疗42例。分析各组病例的病灶大小、整块切除率、治愈性切除率、并发症发生率和随访情况,同时以单位时间内剥离面积评价手术效率。结果:108例患者中,男性58例,女性50例,平均年龄61.9±11.7岁。实现整块切除共95例(ESD组53例,黏膜桥组42例),治愈性切除87例(ESD组45例,黏膜桥组42例)。术后100例患者参加随访(3例失访,5例追加外科手术),平均随访时间13.7±9.1月,复发率3.0%(3/100)。组间比较,黏膜桥组剥除速率明显快于ESD组(15.1±5.1 mm2/min vs 7.0±6.8 mm2/min,P0.01)。在治愈性切除及整块切除等方面黏膜桥组均高于ESD组(100%vs 68.2%,p0.01,100%vs.80.3%,p0.01)。两组病例均无迟发性出血及穿孔发生,ESD组术中出血率及肌层损伤率高于黏膜桥组(97.0%vs47.6%,p0.01,45.5%vs 4.8%,p0.01)。黏膜桥组无复发病例,ESD组复发3例,两组间复发率无统计学差异(p=0.14)。结论:1.黏膜桥技术可有效治疗结直肠巨大LSTs。该技术克服了传统方法对于结直肠巨大病灶的操作难点,具有更快更好的治疗效果,同时降低了并发症的发生,值得临床推广应用。2.黏膜桥技术的应用过程中,熟练掌握各步骤的操作要点是提升手术速率,减少并发症的关键。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735
【图文】：

病灶,步骤,隧道

图 2 步骤 1 观察和标记病灶边缘并行黏膜下注射1.3.2 切割阶段（图 3）弧形切开：先后于病灶的肛侧和口侧弧形切开黏膜层。口侧作为隧道的起始切口，肛侧作为隧道终点标志。在随后的操作中，两处切口可减少隧道中气体聚集，避免隧道内压骤然升高导致的气源性穿孔[2]。建立黏膜下隧道：由肛侧向口侧逐渐分离黏膜下层建立隧道。使用 IT 刀、Dual刀、钩刀、海博刀以应对不同病灶的切割需求可辅助提升手术效率。其中，具有电凝、注射等多种功能于一体的海博刀对手术的辅助效果最为明显。整个分离过程中，提拉黏膜下纤维至隧道中心后进行电凝可有效减少固有肌层的损伤，同时反复充分的黏膜下注射以提供优质的操作空间是手术成功的保障。步骤一所做的电凝点可作为隧道宽度的标记，切割时应反复于隧道外进行观察比对以确保隧道边界和方向正确，避免过度剥离。

隧道,黏膜,弧形,侧壁

弧形切开：先后于病灶的肛侧和口侧弧形切开黏膜层。口侧作为隧道的起肛侧作为隧道终点标志。在随后的操作中，两处切口可减少隧道中气体聚集道内压骤然升高导致的气源性穿孔[2]。建立黏膜下隧道：由肛侧向口侧逐渐分离黏膜下层建立隧道。使用 IT 刀、钩刀、海博刀以应对不同病灶的切割需求可辅助提升手术效率。其中，具注射等多种功能于一体的海博刀对手术的辅助效果最为明显。整个分离过程黏膜下纤维至隧道中心后进行电凝可有效减少固有肌层的损伤，同时反复充下注射以提供优质的操作空间是手术成功的保障。步骤一所做的电凝点可作度的标记，切割时应反复于隧道外进行观察比对以确保隧道边界和方向正确度剥离。切除侧壁：隧道建立完毕后继续切断隧道两侧壁黏膜，实现病灶完整剥两侧黏膜需同时进行，避免断裂侧黏膜的弹性回缩影响另一侧的操作。最后点至高点的顺序完全断离侧壁可使操作更为简便。

【参考文献】