武威自然人群队列胃癌筛查及相关危险因素分析

发布时间：2020-06-21 07:57

【摘要】：目的:依据中国胃癌高发区武威大规模自然人群队列的流行病学调查、胃镜筛查及病理诊断资料等横断面基线数据,探讨高发区胃癌及癌前疾病的患病情况及相关危险因素,为高发区胃癌防控体系建立与防控政策制定提供理论依据。方法:在胃癌高发区甘肃省武威市,针对武威自然人群队列所获取的流行病学调查数据、胃镜检查及病理诊断资料,描述性分析队列人群年龄、性别、职业等构成情况;分析队列人群基于胃镜检查和病理诊断的胃癌、食管癌及上消化道疾病筛检情况;通过分析胃癌及癌前病变与幽门螺杆菌感染、人口学、生活方式、相关临床体检数据之间的关系,探讨胃癌及癌前病变的相关危险因素。率比较采用卡方检验、Fisher确切概率法,危险因素分析采用单因素差异性分析及logistic回归模型方法。结果:1.武威队列人群总数为24,115人,平均年龄50.67±7.77岁,男性占47.50%,女性占52.50%,汉族为99.86%,人群职业以农民为主(占总数的93.68%),教育程度以高中前教育为主。2.队列中确诊包括胃癌和食管癌在内的上消化道癌总数为351例(包括3例胃、食管多部位癌),总检出率1.59%,其中食管癌110例,检出率0.50%;胃癌检出244例,检出率1.10%。早期胃癌诊断率72.50%(177例),早期食管癌诊断率88.20%(97例)。3.胃镜筛查22,114例中诊断慢性萎缩性胃炎15,680例(70.90%);慢性非萎缩性胃炎5,462例(24.69%);胃溃疡606例(2.74%),十二指肠溃疡364例(1.64%),二者之比为1.66;息肉1,848例(8.35%)。病理检查11,155例中诊断慢性非萎缩性胃炎1,694例(15.18%),癌前病变7,577例(67.92%)。癌前病变中慢性萎缩性胃炎3,202例(28.70%),肠上皮化生1,990例(17.83%),低级别上皮内瘤变2,385例(21.38%)。4.22,060例采用14C-呼气试验检测(14C-UBT)幽门螺杆菌,幽门螺杆菌总感染率为53.04%。胃十二指肠疾病中,胃癌、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、息肉的幽门螺杆菌感染率分别为49.87%、46.59%、55.41%、66.90%、54.27%。病理诊断11,155例中,胃癌、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、低级别上皮内瘤变的幽门螺杆菌感染率分别为47.74%、45.46%、54.17%、56.50%、58.48%,从慢性非萎缩性胃炎到低级别上皮内瘤变幽门螺杆菌的感染率随着病理级别的升高而升高(P0.05)。5.相关危险因素分析显示,性别、年龄、家庭收入、BMI、消化不良症候群以及消化性溃疡症候群为胃癌的独立危险因素;性别、年龄、教育程度、职业、家庭人口数、吸烟、运动、烫食、幽门螺杆菌感染、高血压、既往消化性溃疡史及消化不良症候群为胃癌前病变的独立危险因素。结论:1.武威自然人群队列中慢性萎缩性胃炎及胃溃疡患病率较高,提示癌前疾病高患病率是当地胃癌高发的疾病基础。2.从慢性非萎缩性胃炎到低级别上皮内瘤变幽门螺杆菌的感染率随着病理级别的升高而升高,表明幽门螺杆菌感染在胃癌发生发展进程中扮演重要角色。3.性别、年龄、家庭收入、BMI、消化不良症候群以及消化性溃疡症候群可能为胃癌的独立危险因素;性别、年龄、教育程度、职业、家庭人口数、吸烟、运动、烫食、幽门螺杆菌感染、高血压、既往消化性溃疡史及消化不良症候群可能为胃癌前病变的独立危险因素。4.武威自然人群队列通过胃镜筛查,早期胃癌诊断率为72.50%,表明在胃癌高发区进行胃镜筛查是发现和提高早期胃癌诊断率的有效手段。
【学位授予单位】：兰州大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.2
【图文】：

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图 5 常见胃癌危险因素示意图1.2.1 性别胃癌在男性中较为高发，国际癌症研究机构（InternationalAgencyforResearcon Cancer，IARC）在 2008 年通过 GLOBOCAN 系列研究更新了对全球胃癌发病率和死亡率的最新估计。这份报告估计，2008 年有 989,000 例胃癌新病例（占所有报告癌症病例的 7.8%）。与较发达地区相比，较不发达地区的胃癌病例明显增

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兰州大学博士研究生学位论文武威自然人群队列胃癌筛查及相关危险因素分析1.3 胃癌队列研究进展若能对胃癌患者做到早发现、早诊断、早治疗，这将无疑是对世界肿瘤防治工作的一大推进，全球胃癌队列研究工作做的较多的国家列于图 6。我国作为世界上胃癌发病率及死亡率均较高的国家，完善我国的胃癌防控措施将对全球胃癌现状的改善起到十分积极的推动作用。充分了解胃癌的临床流行病学资料对于提高临床医生胃癌早期诊断与预防的警惕性以及合理化调节胃癌诊治策略均有着重要的意义。国内胃癌队列研究工作开展较好的地区列于图 7。

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