伽玛刀治疗无功能垂体腺瘤

发布时间：2020-06-22 11:04

【摘要】：背景及目的:无功能垂体腺瘤因缺乏特异性临床表现,在确诊时往往肿瘤较大,压迫视神经,侵袭海绵窦,难以完全切除,术后残留或复发,或患者因禁忌症无法手术或主观强烈拒绝手术时,此类患者在随访过程中肿瘤往往表现为进展,根据专家及指南建议,我们推荐行伽玛刀治疗,本文收集了无功能垂体腺瘤患者伽玛刀治疗信息及随访资料,以评估伽玛刀治疗无功能垂体腺瘤的疗效及安全性。方法:回顾性分析了天津医科大学第二医院伽玛刀中心2000年1月至2015年3月间接受治疗的1039例垂体瘤患者的临床资料,其中随访时间超过6个月以上无功能垂体腺瘤患者215例。随访资料包括病情变化记录(病史及体征变化)、复查时影像学和内分泌随访结果。对影响肿瘤控制和治疗后并发症的因素进行单因素分析,并对有统计学意义的单因素进行多因素分析。结果:男性95例(44.2%),女性120例(55.8%),治疗时平均年龄54.8岁(20-88岁),平均随访时间35.7个月(6-178个月)。定位时中位肿瘤体积为2.9ml(0.2ml-56.6ml),中位边缘剂量为15Gy,等剂量线为50%(45%-60%)。平均随访时间35.7个月(6-178个月),肿瘤整体控制率为96.7%,术后组96.2%,首选组97.3%。肿瘤进展因素的单因素分析中,体积是肿瘤进展的显著预测因子。在多因素分析中,体积是肿瘤进展最显著影响因素。18例(9.94%)患者在一个或多个激素轴上新发垂体功能低下。在影响因素的单因素分析中,体积、侵袭性、边缘剂量为影响因子。在多因素分析中,边缘剂量为显著影响因素。新发视力下降5例,无新发动眼神经及外展神经受损患者,无其他严重并发症患者。结论:1.无功能垂体腺瘤首选手术治疗,不仅可以迅速缓解占位症状,并可得出病理结果,指导下一步诊疗方法。2.根据MRI、内分泌检查及临床表现三者结合诊断无功能垂体腺瘤是可行的。3.伽玛刀治疗无功能垂体腺瘤是一种安全且有效的治疗手段。对手术后残留或复发的无功能垂体腺瘤患者及无法手术或拒绝手术的患者都表现出良好的疗效,且二者无差异。肿瘤体积较小、主要或全部位于海绵窦内侵袭性、因禁忌症无法行手术、主观原因强烈拒绝手术的无功能垂体腺瘤可首选伽玛刀治疗。但治疗前应仔细诊断,并严格控制适应症,对不适宜患者仍建议行手术治疗。4.体积和边缘剂量是伽玛刀治疗无功能垂体腺瘤预后的主要影响因素,即肿瘤体积小、边缘剂量增加更能凸显治疗后疗效。在术后选择伽玛刀治疗时机上早期和晚期在治疗后预后无明显差异。但对术后残留肿瘤推荐早期治疗,消除肿瘤进展风险。5.伽玛刀治疗无功能垂体腺瘤的主要并发症为垂体功能低下,边缘剂量为最主要的影响因素,即边缘剂量越高,其发生率越高。最常受损的激素为皮质醇,甲状腺激素,促性腺激素,受损经常在随访早期。伽玛刀治疗后颅内神经损伤发生率极低,最常受损的神经为视神经,其次为动眼神经及展神经。其他严重并发症放射诱发肿瘤、瘤卒中等极其罕见。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R736.4
【图文】：

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图 1 伽玛刀治疗后影像随访资料 60 岁女性患者，边缘剂量 15Gy，50%等剂量线a 伽玛刀治疗定位片；b 治疗后 6 个月；c 治疗后 12 个月；d 治疗后 24 个月；e 治疗后 60 个月

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自伽玛刀治疗时至最后一次随访绘制不同治疗方式Kaplan-Meier曲线

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