TACE联合局部消融与肝切除术治疗BCLC B期肝细胞癌的疗效对比分析

发布时间：2020-06-24 16:39

【摘要】：背景肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是临床上最常见的恶性肿瘤之一,发病率高,恶性程度高,死亡率高,并且起病隐匿,侵袭性强,大多数患者确诊时多已处于中晚期,预后较差。巴塞罗那临床肝癌分期(Barcelona Clinic Liver Cancer Classification,BCLC)推荐B期HCC行经导管动脉灌注化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)。但是,学术界对此存有争议。欧美学者普遍支持BCLC分期意见,欧洲肝病研究协会(European Association for the Study of the Liver,EASL)、欧洲癌症治疗研究组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer,EORTC)、欧洲肿瘤内科学会(European Society for Medical Oncology,ESMO)和美国肝病研究协会(American Association for the Study of Liver Diseases,AASLD)等指南均推荐BCLC B期HCC患者行TACE治疗。但是,亚太及国内学者认为BCLC B期HCC可以行手术治疗,并且肝切除术比TACE治疗有更好的生存期。目前,已有大量文献报道TACE联合局部消融治疗HCC的疗效优于单纯TACE。但是,对于BCLC B期HCC而言,二者联合与肝切除术相比结果如何?目前国内外尚无相关文献报道。笔者认为TACE联合局部消融具有姑息治疗与根治性治疗双重优势,其疗效优于手术切除。目的对比TACE联合局部消融与肝切除术治疗BCLC B期HCC的疗效,并探讨BCLC B期HCC的预后影响因素。方法搜集2012年1月至2013年12月在我院确诊为BCLC B期HCC并行TACE联合局部消融治疗和肝切除术治疗的270例初诊患者为研究对象,根据首次治疗方式分为TACE联合局部消融组(A组)136例和肝切除术组(B组)134例。通过对临床资料及随访数据进行回顾性分析,评估两种治疗方法的疗效,并探讨BCLC B期HCC的预后影响因素。本研究的主要观察指标是从治疗开始后的总生存期(overall survival,OS),其次是无进展生存期(progress free survival,PFS)和中位生存期(median survival time,MST)。采用多因素Cox比例风险回归模型评估影响OS和PFS的预后因素。结果1.A组1、2、3、5年生存率分别为98.5%,83.1%,66.2%和37.1%;而B组分别为89.6%,69.4%,53.7%和30.3%;A组和B组MST分别为46个月和38个月;两组差异有统计学意义(χ~2=5.652,P=0.017)。2.A组中位PFS为21个月,B组中位PFS为8个月,两组PFS差异有统计学意义(χ~2=18.864,P0.001)。3.亚组分析显示:当最大肿瘤直径≤7cm时,A组OS显著优于B组(χ~2=14.308,P0.001);当肿瘤数目2时,A组患者术后OS明显优于B组(χ~2=9.155,P=0.002)。4.A组的严重并发症发生率显著低于B组(χ~2=8.244,P=0.004)。5.单因素分析(K-M法)显示:治疗方式、年龄、最大肿瘤直径、肿瘤总直径、肿瘤数目、Child-Pugh分级、是否抗病毒治疗、术前甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)水平是影响患者OS的因素;而治疗方式、年龄、术前AFP水平、最大肿瘤直径、肿瘤总直径、肿瘤数目是影响患者PFS的因素。6.多因素Cox比例风险回归模型分析显示:治疗方式、最大肿瘤直径、肿瘤数目、Child-Pugh分级、是否抗病毒治疗和AFP水平是显著影响OS的独立因素;而治疗方式、最大肿瘤直径、肿瘤数目是显著影响PFS的独立因素。结论1.对于BCLC B期HCC患者,TACE联合局部消融疗效优于肝切除术,特别是当最大肿瘤直径≤7cm或肿瘤数目2时。2.抗病毒治疗是影响BCLC B期HCC患者OS的保护因素。3.Child-Pugh分级、术前AFP水平、最大肿瘤直径、肿瘤数目也是影响OS的独立因素。4.治疗方式、最大肿瘤直径、肿瘤数目是影响PFS的独立因素。5.年龄是影响OS和PFS的因素之一,高龄患者的疗效优于低龄患者。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.7
【图文】：

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12图2 两组患者术后无进展生存期比较图4 最大肿瘤直径≤7cm时，两组患者术后总生存期比较3.4 预后影响因素3.4.1 单因素分析单因素分析（K-M 法）显示：治疗方式、年龄、是否抗病毒治疗、Child-Pugh分级、术前 AFP 水平、最大肿瘤直径、肿瘤总直径、肿瘤数目是显著影响患者OS 的初始因素；而治疗方式、年龄、术前 AFP 水平、最大肿瘤直径、肿瘤总直径、肿瘤数目是显著影响患者 PFS 的初始因素。见表 3、表 4。图 1两组患者术后总生存期比较图3 肿瘤数目>2时，两组患者术后总生存期比较

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【参考文献】