术前无创检测方法界定基底细胞癌边界的临床研究

发布时间：2020-06-25 01:16

【摘要】：[目的]基底细胞癌(Basal Cell Carcinoma,BCC)手术安全边界的界定是皮肤肿瘤外科的治疗关键和难点之一,Mohs显微描记外科(Mohs Micrographic Surgery,MMS)可切除肿瘤,但流程及操作复杂,耗时长,手术安全性欠佳,临床效率相对低。本研究旨在探究皮肤镜(Dermoscopy)、5-氨基酮戊酸(5-Aminolevulinic Acid,ALA)荧光定位、反射光共聚焦显微镜(Reflectance Confocal Microscopy,RCM)及高频超声(High resolution ultrasound)无创检测方法检测基底细胞癌边界的可行性,与MMS切除范围进行反向比较,为临床手术范围评估提供参考。[方法]选取昆明医科大学第一附属医院皮肤科门诊2016年12月至2017年12月病理诊断为基底细胞癌的患者共32例,术前在无影灯下肉眼观察皮损大小,结合患者皮损情况及患者意愿使用皮肤镜、ALA荧光定位、RCM对病损及其边界进行观察并测量大小,高频B超测量浸润深度,后行手术切除,切除组织送术中冰冻病理切片检查直至肿瘤切缘阴性,比较几种方法检测的肿瘤边界与肉眼观察边界、安全边界、切除肿瘤大小的差异,并进行统计学分析。[结果]1、应用皮肤镜、ALA荧光定位、RCM分别对组织病理已确诊为基底细胞癌的患者皮损边界进行检测,与肉眼观察边界、手术切除大小对比,经统计学分析存在显著差异;2、无影灯下肉眼观察、皮肤镜、ALA荧光定位、RCM、安全边界、手术切除大小两两相比,除皮肤镜与ALA荧光定位检测的大小在统计学上无差异外,其他均具有显著差异;3、将皮肤镜、ALA荧光定位、RCM检测大小与切除肿瘤大小进行对比,其pearson值分别为 0.948、0.901、0.934;4、手术切除大小分别在皮肤镜、ALA荧光定位、RCM检测大小基础上平均外扩 2.93mm、2.89mm、1.41mm;5、术前经50MHz高频超声测量浸润深度的4例BCC患者,手术切除后底壁均呈阴性。[结论]对于BCC患者,术前根据患者不同皮损特点、病理类型及病损部位等恰当选择皮肤镜、ALA荧光或RCM观察和检测BCC的边界,以及使用50MHz高频超声测量浸润深度能有效减少根据单纯手术扩切的盲目性,提高单次手术切净率,提高临床手术效率,降低手术风险。BCC患者术前使用无创性的皮肤镜、ALA荧光定位、RCM及高频超声对边界范围及深度进行评估,具有极大的临床应用价值。
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R739.5
【图文】：

图片,溃疡

珠样隆起边缘的圆形斑片，表皮较薄，常可见扩张的毛细血管，仔细观察尚可见逡逑雀斑样小黑点，也可表现为淡红色珍珠样苔藓丘疹或斑块，表面稍有角化，或伴逡逑有小而浅表的糜烂、结痂或溃疡［９］（见图１）。ＢＣＣ临床上分为５型：结节溃疡逡逑型、表浅型、硬斑病样型或纤维化型、色素型、其他特殊类型，其中结节溃疡型逡逑最常见，其次为色素型。逡逑图１邋ＢＣＣ临床图片逡逑６逡逑

组织病理

死的瘤细胞；３、肿瘤周边的细胞常呈栅栏状排列；４、肿瘤周围结缔组织基质增逡逑生，有较多成纤维细胞，产生的胶原纤维包绕在瘤体周围，粘蛋白在标本制作过逡逑程中收缩，使瘤体与周围组织间出现裂隙［１Ｇ］（见图２）。ＢＣＣ不同的病理亚型逡逑生物学行为及预后不一样，微小结节型、硬斑病样型及浸润型等病理亚型具有侵逡逑袭性组织学特征，是基底细胞癌治疗后复发的高危因素，其转移发生率高［１１］。为逡逑了便于管理及治疗，Ｓｃｈｅｌｌ邋ＡＥ等将ＢＣＣ按照组织病理类型及临床特点分为低风逡逑险和高风险两大类，其中，低风险ＢＣＣ包括：浅表型、结节溃疡型、色素型ＢＣＣ；逡逑而高风险ＢＣＣ包括：直径＞２ｃｍ的ＢＣＣ、浸润型、硬斑病样型、多发型、复发逡逑型、基鳞癌、混合型等［１２］。目前，ＢＣＣ诊断的金标准仍是依据组织病理学检查逡逑的病理诊断。逡逑霸：姦逡逑图２典型的ＢＣＣ组织病理象逡逑Ｆｉｇ．２邋Ｔｙｐｉｃａｌ邋ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ邋ｉｍａｇｅｓ邋ｏｆ邋ＢＣＣ逡逑目前，手术治疗是ＢＣＣ治疗的最佳疗法和首选疗法，其理想治疗状态是在逡逑完全切除肿瘤的基础上最大限度地保留正常组织，Ｍｏｈｓ显微描记外科是最佳术逡逑式。对于不能以及不愿手术者

【参考文献】