腹腔镜辅助下与开腹胃癌根治术对远端胃癌患者的疗效、免疫功能及生活质量影响的对比研究

发布时间：2020-07-05 10:50

【摘要】：目的:胃癌临床发生率较高的恶性肿瘤性疾病,在我国仍以远端胃窦型胃癌为主。手术是目前治疗胃癌的重要方式,包括传统开腹手术和腹腔镜手术两种。传统开腹手术具有手术视野清晰、切除范围准确,手术操作直观及疗效确切等多种优点,但也具有对机体创伤较大,创伤应激性反应较明显,术中出血量较多,术后恢复速度慢等多种缺点。腹腔镜胃癌根治术则具有机体创伤小、术后胃肠生理功能恢复速度快、疼痛程度轻微、术后住院时间短、对免疫功能影响较小等优点,逐渐应用于临床,但在肿瘤根治性切除及淋巴结清扫能力等方面仍存在较大的争议。因此本研究拟比较腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹胃癌根治术对远端胃癌患者的临床疗效、免疫功能及生活质量的影响,从而为腹腔镜辅助下胃癌根治术治疗远端胃癌提供临床依据。方法:回顾性分析金华市中医医院胃肠外科于2015年1月至2017年10月期间行胃癌根治术治疗的82例远端胃癌患者病例资料,手术治疗前根据电子胃镜、病理组织活检、上腹部CT增强扫描等影像学检查均已确诊。上述患者根据采取的手术治疗措施不同分为2组,腹腔镜组(n=42例)采用腹腔镜辅助下胃癌根治术予以治疗,开腹组(n=40例)采用开腹胃癌根治术予以治疗。详细记录和比较两组患者手术时间、术中出血量、术后排便时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间等手术相关指标。比较两组患者上切缘与肿瘤间的距离、下切缘与肿瘤间的距离、淋巴结清扫数目、第一站淋巴结清扫数目、第二站淋巴结清扫数目等术后病理指标。根据相关文献资料设计患者满意度情况调查表,对两组患者手术治疗期间的满意度予以调查。术后3个月采用Kiyak术后满意度调查表调查两组患者对腹部手术切口美观情况予以评分。采用视觉模拟评分法评估两组患者手术切口疼痛情况。采用布氏舒适评级法评估两组患者手术治疗后的舒适程度。采用酶联免疫吸附法检测两组患者手术前后血液中白细胞(white blood cell,WBC)计数,C-反应蛋白(C reaction protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)表达水平。详细记录两组患者手术结束后切口感染、肺部感染、吻合口漏及术后出血等并发症的发生情况。采用流式细胞仪检测两组患者手术前1d及手术治疗后3d外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群及NK细胞水平。采用免疫透射比浊法检测两组患者手术前1d及手术治疗后3d血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G、IgM表达水平。采用消化病生存质量指数(GastrointestinalQualityLifeIndex,GLQI)评估两组患者手术前及手术后1个月主观症状、社会活动功能、生理功能状态、心理情绪状态及GLQI总分。结果:两组患者在性别、年龄、肿瘤大小、组织分化类型、TNM分期等临床资料方面比较无显著性差异(P0.05);腹腔镜组手术时间明显长于开腹组(P0.05),但术中出血量明显少于开腹组(P0.05),术后排便时间、术后肛门排气时间、下床活动时间明显快于开腹组(P0.05),且术后住院时间较开腹组明显缩短(P0.05);两组患者在上切缘与肿瘤间的距离、下切缘与肿瘤间的距离、淋巴结清扫数目、第一站淋巴结清扫数目、第二站淋巴结清扫数目等术后病理指标方面比较无显著性差异(P0.05);腹腔镜组治疗期间满意度、视觉模拟评分、布氏舒适评级、切口美观评分等均明显优于开腹组(P0.05);两组术前WBC计数及血清CRP、IL-6、TNF-α炎症因子表达水平比较无显著性差异(P0.05),两组术后WBC计数及血清CRP、IL-6、TNF-α炎症因子表达水平均明显升高(P0.05),但开腹组升高较腹腔镜组更为显著(P0.05);腹腔镜组患者切口感染、肺部感染、吻合口漏及术后出血等并发症发生率(7.14%)明显低于开腹组(20.0%)(P0.05);两组患者手术前CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群及NK细胞水平比较无显著性差异(P0.05),两组患者术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+T淋巴细胞亚群及NK细胞水平均明显下降(P0.05),而CD8+T淋巴细胞亚群水平明显升高,且开腹组较腹腔镜组下降或升高更为显著(P0.05);两组患者手术前血清IgG、IgM表达水平比较无显著性差异(P0.05),两组患者手术后血清IgG、IgM表达水平均明显降低(P0.05),且开腹组较腹腔镜组降低更为显著(P0.05);两组患者手术前主观症状、社会活动功能、生理功能状态、心理情绪状态及GLQI总分比较无显著性差异(P0.05),两组患者手术后观症状、社会活动功能、生理功能状态、心理情绪状态及GLQI总分均有不同程度下降,但开腹组术后降低较术前和腹腔镜术后更为显著(P0.05)。结论:腹腔镜组的手术时间虽然较开腹组明显延长,但术中出血量明显少于开腹组,术后排便时间、术后肛门排气时间、下床活动时间明显快于开腹组,术后住院时间较开腹组明显缩短,术后病理指标无显著差异,术后满意度、视觉模拟评分、布氏舒适评级、切口美观评分、生活质量、术后并发症发生率均明显优于开腹组,此外腹腔镜组对WBC计数、炎症因子及免疫功能(T淋巴细胞亚群、NK细胞、IgG、IgM)的影响明显小于开腹组。
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.2

【参考文献】

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本文编号：2742502