老年胃癌患者腹腔镜辅助根治性全胃切除术后早期经口进食的临床研究

发布时间：2020-07-10 07:03

【摘要】：目的:探讨早期经口进食(early oral feeding,EOF)对接受腹腔镜辅助根治性全胃切除术(laparoscopic-assisted radical total gastrectomy,LATG)的老年胃癌患者的安全性和临床疗效。方法:回顾性纳入2014年6月至2017年6月我院普通外科行腹腔镜辅助根治性全胃切除术老年胃癌患者(年龄60-80岁)129例,男90例,女39例,平均年龄为66.74±5.06岁。其中,53例采取术后第1d拔除胃管并开始饮水进食,由流质向半流质逐渐过渡的饮食方案定义为早期经口进食(early oral feeding,EOF)组,76例采取待肛门排气拔除胃管后逐渐由流质过渡至半流质的饮食方案定义为传统进食(traditional feeding,TF)组。比较两组患者一般情况、术中指标、术后首次下床时间、术后拔除腹腔引流管时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后住院时间、手术前后营养指标[(术前、术后1d、术后7d)的白蛋白(albumin,ALB)、前白蛋白(pre albumin,PA)、总淋巴细胞计数水平]、手术前后应激指标[(术前、术后1d、术后7d)的C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平]、胃肠不耐受发生率(腹胀或重新置入胃肠减压管)、术后并发症发生率(吻合口瘘、肠梗阻、切口感染、腹腔感染等)的差异情况。结果:1、一般情况对比:EOF组男37例,女16例,平均年龄66.89±4.66岁;TF组男53例,女23例,平均年龄66.63±5.36岁,两组的性别与年龄差异均无统计学意义(P0.05)。两组的术前体质量指数(body mass index,BMI)[(21.76±2.19)kg/m~2比(22.12±2.32)kg/m~2,P0.05]、肿瘤TNM(tumor node metastasis,TNM)分期(χ~2=3.096,P0.05)、ASA评分(χ~2=0.018,P0.05)、营养风险评估(χ~2=0.019,P0.05),差异均无统计学意义。2、术中指标对比:两组患者的手术时间[(231.74±10.16)min比(234.34±11.37)min,P0.05)]、术中失血量[(151.32±82.70)ml比(180.72±119.91)ml,P0.05]及术中淋巴结清扫数目[(28.60±5.10)个比(27.63±3.89)个,P0.05),差异均无统计学意义。3、术后恢复指标对比:两组的术后首次下床时间[(17.57±3.41)h比(17.91±3.61)h,t=-0.541,P0.05],两组的术后引流管拔除时间[(3.77±0.72)d比(4.01±0.70)d,t=-1.882,P0.05],差异均无统计学意义。两组的术后首次排气时间[(1.96±0.78)d比(3.34±0.97)d,P㩳0.001],术后首次排便时间[(2.92±0.78)d比(4.61±0.97)d,P㩳0.001],术后住院时间[(7.60±1.28)d比(10.09±2.69)d,P㩳0.001],差异均具有统计学意义。4、营养指标对比:两组术前、术后1d的ALB、PA水平及总淋巴细胞计数均无统计学差异(P0.05),两组的术后7d的ALB(33.66±2.64)g/L比(30.74±2.57)g/L,P㩳0.001],术后7d的PA[(173.00±9.04)g/L比(161.74±10.84)g/L,P㩳0.001],术后7d的总淋巴细胞计数水平[(1.56±0.34)×10~9/L比(1.29±0.40)×10~9/L,P㩳0.001),差异均有统计学意义。5、应激指标对比:两组术前、术后1d的CRP水平无明显差异(P0.05),两组的术后7d的CRP水平[(50.92±5.75)mg/L比(58.21±6.79)mg/L,P㩳0.001],差异有统计学意义。6、胃肠不耐受及并发症发生率对比:两组术后出现腹胀的发生率(7.5%vs6.6%,χ~2=0.05,P0.05),两组术后重新插入胃管的发生率(3.8%vs2.6%,χ~2=0.14,P0.05),术后并发症发生率(7.7%vs6.2%,χ~2=0.11,P0.05),差异均无统计学意义。结论:老年胃癌患者腹腔镜辅助根治性全胃切除术后早期经口进食是安全、可行的,在不增加胃肠不耐受及术后并发症的前提下,有助于改善术后营养状况,降低术后应激水平,促进术后胃肠功能恢复、缩短术后住院时间。
【学位授予单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.2
【图文】：

术前,手术前后,变化趋势,患者

术后 1d 30.08±2.74 31.08±3.29 -1.825 0.070术后 7d 33.66±2.64 30.74±2.57 6.283 㩳0.001PA（g/L）术前 320.51±20.20 317.84±24.31 0.678 0.499术后 1d 132.85±8.73 132.09±7.58 0.524 0.601术后 7d 173.00±9.04 161.74±10.84 6.207 㩳0.001总淋巴细胞计数（×109/L）术前 1.93±0.56 1.74±0.70 1.604 0.111术后 1d 1.04±0.37 0.95±0.36 1.354 0.178术后 7d 1.56±0.34 1.29±0.40 3.992 㩳0.001

手术前后,患者,变化趋势,指标比较

图2两组患者手术前后PA变化趋势

手术前后,患者,变化趋势,指标比较

图 3 两组患者手术前后总淋巴细胞计数变化趋势.5 应激指标比较较两组患者术前 CRP 水平，EOF 组为（4.44±1.44）mg/L，TF 组为（4.73.36）mg/L，t=-1.191,P=0.236,差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组患后 1d 的 CRP 水平，EOF 组为（45.98±6.04）mg/L，TF 组为（45.44±6.5g/L，t=0.471,P=0.639,差异无统计学意义（P>0.05）。比较两组患者术后 CRP 水平，EOF 组为（50.92±5.75）mg/L，TF 组为（58.21±6.79）mg/-6.384,P㩳0.001,差异有统计学意义（P㩳0.05）。两组手术前后 CRP 比较表 5 及两组患者手术前后 CRP 变化趋势见图 4。

【参考文献】