早期胃癌和癌前病变临床诊断方法比较及相关标志物的表达研究

发布时间：2020-07-17 12:11

【摘要】：第一部分早期胃癌和癌前病变临床诊断方法比较目的:通过比较内镜黏膜下剥离术(ESD)术前临床诊断方法、术后病理诊断与金标准的相符率,评估术前临床诊断方法对早期胃癌及癌前病变诊断准确率,期望建立一种相对准确的术前诊断体系,对早期胃癌及癌前病变的治疗做出相对准确的指导。方法:采用回顾性分析方法,收集从2014年01月至2018年01月在南华大学第一附属医院行ESD治疗且术后经病理组织学诊断为早期胃癌及癌前病变患者的89例病例。对ESD术前临床诊断方法各组成部分的诊断及术后病理诊断与金标准进行比较,进而对术前各部分临床诊断方法对早期胃癌及癌前病变诊断的准确性进行分析。1)术前临床诊断方法包括白光内镜检查及内镜下活检术、窄谱成像技术联合放大内镜(NBI-ME)、超声内镜(EUS),术后病理诊断是指经ESD整块切除的标本所得到的病理诊断结果,金标准是指前后两次病理诊断中病变程度最重的诊断;2)早期胃癌及癌前病变的术前病理诊断结果主要是依靠内镜检查及内镜下活检的病理诊断;病变分期技术包括NBI-ME及EUS诊断;3)本研究选用Receiver-Operating-Characteristic(ROC)曲线分析,分析术前临床诊断方法及各个部分曲线下面积(the Areas under each ROC curve,AUC)、术后病理诊断AUC,对术前临床诊断方法的准确性进行分析;通过对比术前临床诊断方法及术后病理诊断与金标准的符合率,对术前临床诊断方法的临床应用价值做出综合评估。结果:本研究结果表明,与金标准相比,术前临床诊断方法诊断准确率为75.3%,术后病理诊断准确率为84.3%(P0.05),二者无明显差异。ROC曲线表明,术前临床诊断方法AUC为0.838,术后病理诊断AUC为1(P0.05),二者无明显差异;术前临床诊断方法中各部分AUC分别为内镜活检诊断0.746,超声内镜诊断0.72,NBI-ME诊断0.813,术前临床诊断方法各部分AUC均大于0.5,认为诊断具有可靠性。结论:术前临床诊断方法具有与黏膜切除术后病理诊断相似的诊断价值,这对早期胃癌及癌前疾病的诊断及治疗具有指导意义。第二部分早期胃癌及癌前病变相关标志物的表达研究目的:通过比较早期胃癌及癌前病变相关标志物在早期胃癌、胃黏膜不同程度上皮内瘤变与正常胃黏膜组织中的表达情况,分析其与胃癌的发生是否具有一定相关性,探究是否存在一种或几种能对早期胃癌的筛查具有预警意义的标志物。方法:(1)标本来自我院2014年01月至2018年01月在南华大学第一附属医院行ESD术后经病理组织学诊断为早期胃癌及癌前病变患者的72例病例,对其纳入实验组的病例标本的蜡块进行重新切片;(2)通过GEO数据库筛选出在早期胃癌中具有差异表达的基因,从中筛选出OXTR、LRFN4、GPER、VEGF-D作为目标基因,用免疫组化方法检测其所对应表达的蛋白是否在早期胃癌及不同程度上皮内瘤变中存在表达水平差异,试图寻找对早期胃癌有预警意义的肿瘤标志物,为胃癌的发生提供依据。结果:1.OXTR在早期胃癌及不同程度上皮内瘤变中表达情况具有明显差异(P0.001);2.LRFN4在早期胃癌及不同程度上皮内瘤变中表达情况具有明显差异(P0.001);3.GPER在早期胃癌及不同程度上皮内瘤变中表达情况具有明显差异(P0.05);4.VEGF-D在早期胃癌及不同程度上皮内瘤变中表达情况具有明显差异(P0.05)。结论:OXTR、LRFN4、GPER、VEGF-D在早期胃癌及不同程度上皮内瘤变病变中表达具有明显差异,对早期胃癌及癌前病变具有预警意义。
【学位授予单位】：南华大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R735.2
【图文】：

早期胃癌,内镜,白光

NBI-ME、EUS（如图 1），术后诊断是指黏膜切除术后病理诊断结果，金标准是指内镜活检诊断及术后病理诊断中病理严重程度最重的诊断。图1 早期胃癌内镜下检查及ESD术后（图a、b分别为早期胃癌在白光内镜、NBI-ME镜下表现，图c、d分别为EUS 、ESD术后表现）本研究通过分别对比分析 ESD 术前临床诊断方法、术后病理诊断与金标准的ROC 曲线下面积，根据术前临床诊断方法与金标准的符合率，从而评估术前临床诊断方法对早期胃癌及癌前病变诊断的应用价值，期待能够建立一种相对准确的术前诊断体系，为早期胃癌及癌前病变的诊治做出相对准确的指导。3

病理诊断

内镜活检-黏膜切除术后诊断ROC

早期胃癌,癌前病变,诊断价值

内镜活检-金标准比较ROC

【参考文献】