长期生存局部晚期非小细胞肺癌患者生活质量研究及原发性下呼吸道腺样囊性癌临床特征及预后分析

发布时间：2020-07-28 16:50

【摘要】：第一部分长期生存局部晚期非小细胞肺癌患者临床特征及生活质量评价研究目的:分析长期生存局部晚期非小细胞肺癌(Local advanced non-small cell lung cancer,LA-NSCLC)患者临床特征,评价长期生存LA-NSCLC患者健康相关生活质量(Health related quality of life,HRQoL)。材料与方法:回顾分析2006年1月至2010年12月我院收治的505例LA-NSCLC患者临床资料和生存情况。采用Kaplan-Meier法计算生存率并Log rank检验,Cox模型多因素预后分析,χ2检验组间资料比较。采用EORTC QLQ-C30核心量表和QLQ-LC13肺癌特异性量表评价长期生存(≥5年)LA-NSCLC患者HRQoL。结果:全组患者1、2、5年OS率分别为73.2%、44.4%、17.1%。多因素预后分析结果显示分期(ⅢA vs.ⅢB,P=0.007)、治疗方案(放化疗综合治疗vs.单纯放疗,P=0.008)对总生存有显著影响。67%(55/82)长期生存LA-NSCLC患者完成问卷调查。55例完成问卷调查患者(Survey completed group,SCG)和450例未完成问卷调查患者(non-Survey completed group,nSCG)两组间年龄、性别、KPS评分、分期、放疗剂量和技术以及不良反应发生率间无显著差异,SCG组接受放化综合治疗率、客观有效率(CR+PR)显著高于nSCG组(P=0.006、P=0.039)。HRQoL评分结果显示长期生存LA-NSCLC患者总体健康状况(76.67±15.91)、躯体功能(86.06±14.53)、情绪功能(89.58±14.65)下降最明显,最常见症状依次是疲乏(49/55,89%)、呼吸困难(48/55,87.3%QLQ-C30;37/55,67.3%QLQ-LC13)、咳嗽(35/55,63.6%)和经济困难(20/55,36.4%)。结论:放化疗后长期生存的LA-NSCLC总体HRQoL较好。HRQoL损伤主要包括总体健康状况、躯体和情绪功能损伤以及疲乏、呼吸困难、咳嗽和经济困难症状。长期生存LA-NSCLC的HRQoL需要规律监测和有效干预。第二部分长期生存局部晚期非小细胞肺癌患者生活质量影响因素分析研究目的:分析影响长期生存LA-NSCLC患者健康相关生活质量(Health related quality of life,HRQoL)的临床和人口学因素。材料与方法:回顾分析2006年1月至2010年12月我院收治的55例长期存活LA-NSCLC患者临床资料和人口学资料。采用EORTC QLQ-C30和QLQ-LC13量表评价长期生存LA-NSCLC患者HRQoL。采用Mann-Whitney U检验和KrusKal-Wallis检验分析影响HRQoL的临床和人口学因素。结果:55例长期生存LA-NSCLC患者完成HRQoL问卷调查和人口学资料采集,其中54/55(98%)例患者KPS评分≥80分,日常生活能自理。总体健康状况和功能评分分析显示年龄60岁、锻炼、无合并症和不吸烟的患者总体健康状况评分显著高于年龄60岁、缺乏锻炼、有合并症和吸烟患者(P0.05);年龄≤60岁、锻炼、无合并症患者的躯体、角色和社会功能评分显著高于年龄60岁、缺乏锻炼和有合并症患者(P0.05)。症状评分分析显示体重减轻5%和缺乏锻炼患者疲乏评分显著高于体重减轻≥5%和参加锻炼患者(P0.05);年龄60岁、男性、有合并症和≥2级放射性肺炎患者呼吸困难症状评分显著高于年龄≤60岁、女性、无合并症和2级放射性肺炎患者(P0.05),其它临床和人口学因素对HRQoL无显著影响。结论:年龄、性别、锻炼、合并症、吸烟状况、体重减轻、治疗方案和放射性肺炎是长期生存LA-NSCLC患者HRQoL的影响因素,可作为计划性干预提高HRQoL的干预目标。第三部分原发性下呼吸道腺样囊性癌临床特征及预后分析研究目的:分析原发性下呼吸道腺样囊性癌的临床特征,探讨影响其预后的相关因素。材料与方法:回顾分析1974年至2016年我院收治的经组织学确诊的150例原发性下呼吸道腺样囊性癌患者临床资料和生存情况。采用Kaplan-Meier法计算生存率,Log rank法单因素预后分析,Cox模型多因素预后分析。结果:150例原发性下呼吸道腺样囊性癌患者中男性69例,女性81例,中位年龄46岁。原发于气管、主支气管和肺的分别为98例、27例和25例。接受单纯手术59例,手术联合术后辅助治疗72例,放化疗综合治疗19例。全组患者5、10年OS率分别为76.7%、54.4%;5、10年PFS率分别为50.3%、26.9%。1994-2003年代和2004-2016年代患者OS均显著好于1984-1993年代(P=0.015、P=0.003),而其余年代组间OS无显著差异(P0.05)。单纯手术和手术+术后放疗组OS均显著好于放化疗组(P=0.000、P=0.003)、而单纯手术和手术+术后放疗组间OS无显著差异(P=0.072)。手术治疗组患者5、10年OS率分别为81.85%、59.21%,5、10年PFS率分别为54.50%、29.62%。单因素预后分析显示KPS评分、肿瘤最大径和术后切缘状态是影响手术治疗组患者的预后因素,术后切缘阴性和术后切缘阳性组间OS差异有统计学意义(P=0.018);多因素预后分析显示KPS评分和肿瘤最大径(P=0.017,P=0.036)是手术治疗组患者PFS的预后影响因素。手术治疗、非手术治疗患者总治疗失败率分别为43.5%(57/131)、68.4%(13/19),手术治疗患者中远处转移占63.2%(36/57),非手术治疗患者中局部复发占61.6%(8/13)。结论:原发性下呼吸道腺样囊性癌疗效逐渐提高。手术切除患者预后优于非手术切除患者。术后切缘阳性是可手术切除下呼吸道腺样囊性癌不良预后因素。术后放疗的作用需要进一步临床研究证实。
【学位授予单位】：北京协和医学院
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R734.2
【图文】：

１．全组生存情况和预后因素分析：随访截止２０１６年６月。全组中位生存时间逡逑２１个月（１９．１－２２．８个月）。全组患者１、２、５年ＯＳ率分别为７３．２°／。、４４．４％、逡逑１７．１％邋（图１）。单因素分析结果显示男性、ＫＰＳ评分￥８０、吸烟、ＩＩＩＢ期、逡逑单纯放疗、常规放疗技术和放疗剂量＜６０Ｇｙ是影响ＯＳ的不良预后因素，详逡逑见表３，图２。将ＫＰＳ评分、是否吸烟、分期、治疗方案、放疗技术和放疗逡逑剂量纳入多因素分析，结果显示丨ＩＩＡ期与［ＩＩＢ期（／／／？＝０．７６０邋，逡逑９５％Ｃ７＝０．６２１？０．９３０，邋７＾＝０．００８）和放化综合治疗与申．纯放疗（／伙＝丨．３９８，逡逑９５％Ｃ７＝１．０９８？１．７８１，Ｚ＾Ｏ．００７）作为分类变量是ＯＳ的影响因素，详见表４。逡逑１００－ｐ．逡逑３邋８0逡逑Ｗ邋６０－逡逑谢逦＼逡逑Ｓ邋４0－逡逑＾邋２０－逡逑０邋■逦■逦ｉ逦■邋ｉ逦■逦ｉ逦■逦ｉ逦■逦ｉ逡逑０逦１２逦２４逦３６逦４８逦６０逡逑时间（月）逡逑图１邋５０５例ＬＡ－ＮＳＣＬＣ患者总体生＃曲线逡逑７逡逑

１７．１％邋（图１）。单因素分析结果显示男性、ＫＰＳ评分￥８０、吸烟、ＩＩＩＢ期、逡逑单纯放疗、常规放疗技术和放疗剂量＜６０Ｇｙ是影响ＯＳ的不良预后因素，详逡逑见表３，图２。将ＫＰＳ评分、是否吸烟、分期、治疗方案、放疗技术和放疗逡逑剂量纳入多因素分析，结果显示丨ＩＩＡ期与［ＩＩＢ期（／／／？＝０．７６０邋，逡逑９５％Ｃ７＝０．６２１？０．９３０，邋７＾＝０．００８）和放化综合治疗与申．纯放疗（／伙＝丨．３９８，逡逑９５％Ｃ７＝１．０９８？１．７８１，Ｚ＾Ｏ．００７）作为分类变量是ＯＳ的影响因素，详见表４。逡逑１００－ｐ．逡逑３邋８0逡逑Ｗ邋６０－逡逑谢逦＼逡逑Ｓ邋４0－逡逑＾邋２０－逡逑０邋■逦■逦ｉ逦■邋ｉ逦■逦ｉ逦■逦ｉ逦■逦ｉ逡逑０逦１２逦２４逦３６逦４８逦６０逡逑时间（月）逡逑图１邋５０５例ＬＡ－ＮＳＣＬＣ患者总体生＃曲线逡逑７逡逑

ＱＬＱ－ＬＣ１３）、咳嗽（３５／５５，邋６３．６％）、经济困难（２０／５５，邋３６．４°／0。单项测量逡逑项目按没有、有点、相当多、非常多４个不同症状严重程度分级的病例数见逡逑图４，结果显示呼吸困难、咳嗽和经济困难是主要症状负担。５５例长期生存逡逑ＬＡ－ＮＳＣＬＣ邋患者邋ＨＲＱｏＬ邋７Ｋ平与邋ＥＯＲＴＣ邋ＱＬＱ－Ｃ３０邋和邋ＱＬＱ邋ＬＣ－１３邋量表基准值逡逑比较差异见图５，长期生存ＬＡ－ＮＳＣＬＣ患者多数功能和症状无明显损伤，总逡逑＇体ＨＲＱｏＬ较好。ＨＲＱｏＬ损伤主要包括总体健康状况、躯体和情绪功能损伤逡逑以及疲乏、呼吸困难、咳嗽和经济困难症状。逡逑１３逡逑

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本文编号：2773166