肺部磨玻璃结节术前Hook-wire定位及临床应用研究

发布时间：2020-08-04 11:26

【摘要】：目的:肺磨玻璃样病灶(ground glass opacity,GGO)~([1])的定位是微创手术切除的技术难点。各种定位方法均有报道,但每一种方法都有其不足。本研究通过临床病例分析,深入探讨胸腔镜下肺手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)~([2])术前Hook-wire定位的可操作性和安全性,为寻找一种更好的术前肺磨玻璃样病变的定位方法提供依据。方法:在本次研究中共收集到GGO患者60例,根据纳入排除标准对纳入研究的53例GGO患者的临床资料进行比对分析。研究收集患者的年龄、性别、吸烟者与不吸烟者比例、GGO直径、GGO距离胸壁的距离、GGO的CT值、胸腔镜手术切除病灶所需时间、切缘距离病灶距离、术中用切割闭合钉仓数、术中补切次数、送检快速病理次数、查找病灶切开次数、术中出血量、术后拔除胸腔引流管时间、术后住院时间、住院总费用以及行Hook-wire定位的患者定位所需时间、定位CT扫描次数、定位操作导致的并发症等指标。将术前行Hook-wire定位的患者作为实验组,而术前未行定位的患者作为对照组。通过对比两组数据的差异性来阐明术前行Hook-wire定位的意义。同时分析Hook-wire定位及手术过程中遇到的各种问题及处理方法,来阐明其临床应用的操作性。结果:对于纳入研究的患者共53例,其中未定位组26人,定位组27人。通过统计分析,实验组与对照组的患者年龄、性别、吸烟者与不吸烟者比例、GGO结节距离胸壁的距离、切缘距离病灶距离、术中用切割闭合钉仓数、送检快速病理次数、术中出血量、术后拔除胸腔引流管时间、术后住院时间、住院总费用等无明显差异。而GGO结节直径(未定位组10.90±3.48mm,定位组9.07±2.71,P=0.037);GGO结节的CT值(未定位组-459.35±181.61HU,定位组-570.81±127.71HU,P=0.012);微创切除病灶所需时间(未定位组33.00±8.94min,定位组22.67±7.66min,P=0.001);术中补切次数(未定位组0.15±0.37次,定位组0次,P=0.034);查找病灶切开次数(未定位组1.69±1.01次,定位组1.15±0.36次,P=0.011)等观察指标有显著差异。GGO结节直径、GGO结节的CT值与微创切除病灶所需时间、术中补切次数、查找病灶切开次数无相关性。结论:GGO结节术前Hook-wire定位是安全的、有效的、可行的。虽然会有少量并发症发生,但均可以得到有效控制,定位术后未有严重并发症发生。GGO结节术前Hook-wire定位可以促进术中寻找病灶,明显缩短病灶切除时间,加快手术进程。
【学位授予单位】：东南大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R734.2
【图文】：

小切口,步骤,结节,病理

在翻身摆体位时应该注意保护 Hook-wire，以免脱落移位，此时定位针尾端多位于皮内或皮下，移位脱落可能性小。在楔形切除前应使用卵圆钳试夹（图 3），以确定 Hook-wire 不被夹入切割闭合器内，并保证距离肿瘤边缘 2cm 以上为切除范围，即达到解剖性部分肺叶切除术（anatomical partial-lobectomy, APL）[24]的高要求。Hook-wire 定位后可以手指触到的结节，为方便切除，可以先于肺表面电勾标记后拔出 Hook-wire 再行切除，避免钉仓打到定位针上出现术后肺漏气。对于手指无法触到的结节，尽量避免先拔出 Hook-wire 再进行切除的做法，因为无法保证结节在楔形切除范围内，另外对于较小的 GGO 结节即使在楔形切除范围内，也不一定保证仅凭触觉和肉眼就能在术后标本中找到，所以保留 Hook-wir可以起到指示的作用，方便术后查找病灶。病灶切除下来送快速病理，根据病理结果选择手术方式：若术中快速病理为良性病变、转移瘤、AAH、AIS、MIA，则行肺段切除或楔形切除；若术中快速病理为浸润性癌，其他肺原发性恶性肿瘤则行肺叶切除+淋巴结清扫。

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议减少对于结节的激惹，将定位针穿刺至结节周围 1cm 范围，防止发生肿瘤细胞的针道转移[35]可能。临床上有报道肺穿刺活检后经针道转移至脏层胸膜、壁层胸膜、胸壁的患者，但是对于行 Hook-wire 定位的患者鲜有报道。后期可以进行随访研究穿刺定位后病理为肺癌的患者，统计胸膜胸壁转移发生率，以便明确穿过结节与穿刺至结节周围是否有明显区别，以指导后续操作。5、Hook-wire 定位针皮肤外露部分处理：由于穿刺针定位后会有较长一段留在胸壁外面，对于是否保留亦或是剪除，临床操作中也是有争议的问题。如果是保留定位针尾端，患者在转运过程中会增加难度，同时定位针的位置有可能发生移动，如果患者转运途中碰到残留的定位针尾端，会增加定位针移位的可能，向外滑动会导致定位针脱落，向内滑动会使定位针刺入更深，有可能损伤肺血管等。本研究过程中所选择的处理方式是剪除露在胸壁外的定位针部分（图 4）。在保证足够穿刺深度的前提下，肺萎陷后极少出现定位针移位脱落。

【参考文献】