局部进展期NSCLC外科诊疗相关问题的研究

发布时间：2020-08-04 21:32

【摘要】：第一部分肿瘤位置对局部进展期肺癌患者的预后的影响背景:肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。目前,即便接受标准的肺部手术加系统性肺门纵隔淋巴结清扫,局部进展期肺癌患者的预后仍不理想,局部进展期肺癌患者5年生存率仅40%。因此,寻找有效的局部进展期肺癌预后的预测模型以及针对高危患者的术后管理措施,对提高局部进展期肺癌患者的远期生存具有重要意义。第八版TNM分期已于2017年1月启用,本文主要研究局部进展期肺癌患者中中央型肺癌与周围型肺癌手术预后的关系。方法:本研究纳入了2012年1月至2013年12月间在上海市胸科医院通过术后病理确诊的801名局部进展期肺癌患者。根据术后病理报告描述确定肿瘤具体位置,起自三级支气管以内的肺癌为中央型肺癌,以外的则为周围型肺癌。主要研究终点是无疾病生存期(Disease-Free survival,DFS)和总生存期(Overall Survival,OS)。利用Kaplan-Meier法比较不同解剖学位置的肺癌患者的生存曲线差异。利用Cox多因素分析模型分析影响患者预后的危险因素。结果:所有入组患者的中位随访时间为44(2-74)个月。分析结果显示,局部进展期肺癌患者,中央型肺癌患者的DFS和OS明显差于周围型患者。与肺腺癌患者相比,肺鳞癌患者在相同情况下的DFS和OS都相对优于肺腺癌。结论:研究结果提示肿瘤所在的位置是影响患者预后的一项高危因素。第二部分手术方式对局部进展期肺癌患者的预后的影响背景:肺癌是全球死亡率最高的恶性肿瘤之一。肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。现如今对于能够切除的局部进展期肺癌而言,很多医患都首先考虑手术,能手术的都尽早进行手术,再结合放化疗治疗。目前,即便接受标准的肺部手术加系统性肺门纵隔淋巴结清扫,局部进展期肺癌患者的预后仍不理想,局部进展期肺癌患者5年生存率仅40%。尤其是中央型肺癌,由于解剖学位置的关系,手术切除的范围往往较大,从而导致患者术后的恢复不理想。因此,选择哪种手术在保证肿瘤尽可能完全切除的情况下,减少术后并发症以及死亡的发生成了保证患者术后生存时间的一项重要影响因素。第八版TNM分期已于2017年1月启用,本文主要研究局部进展期肺癌患者手术方式对手术预后的影响。方法:本研究纳入了2012年1月至2013年12月间在上海市胸科医院通过术后病理确诊的801名局部进展期肺癌患者。根据患者接受的不同手术方式进行分组,研究不同的手术方式对患者预后的影响。利用Kaplan-Meier法比较不同组间无疾病生存期(Disease-Free survival,DFS)和总生存期(Overall Survival,OS)差异。利用Cox多因素分析模型分析影响患者预后的危险因素。结果:局部进展期肺癌患者中,肺叶切除与全肺切除以及袖式切除相比,患者的DFS已经与手术类型的选择没有关系,但是不同的手术仍然可以决定患者在术后不同的生活质量还有生存时间的长短。而且在肿瘤的进展程度相对较低的时候,这些差异会相对减弱。与此同时我们还发现除了研究者们经常关注的N分期,肿瘤的T分期也很大程度地影响着患者的疾病复发状况,而与手术的选择无关。由于肺叶袖式切除能够保留更多正常肺组织,这类手术具有较好的长期预后结果,只要在解剖学上位置合适,在保证术后并发症能够得到控制的情况下,肺叶袖式切除可以作为中央型肺癌患者的优先选择。结论:按照第八版TNM分期标准,通过本研究,我们发现肺叶袖式切除可以保护患者的术后肺功能,可作为中央型非小细胞肺癌患者的一种手术选择。第三部分局部进展期肺癌患者术后辅助化疗获益相关性分析背景:肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。目前,即便接受标准的肺部手术加系统性肺门纵隔淋巴结清扫,局部进展期肺癌患者的预后仍不理想,局部进展期肺癌患者5年生存率仅不到40%。随着第八版肺癌TNM分期的正式实施,如何有效地将手术以及术后的各类治疗相结合,尽可能延长患者的生存,有成为了一项重要的课题。本文主要研究局部进展期肺癌患者术后辅助化疗获益的相关性。方法:本研究纳入了2012年1月至2013年12月间在上海市胸科医院通过术后病理确诊的801名局部进展期肺癌患者。根据患者接受的不同手术方式、不同病理类型、是否术后接受化疗进行分组,研究不同的类型的患者术后接受化疗的预后情况。利用Kaplan-Meier法比较不同组间无疾病生存期(Disease-Free survival,DFS)和总生存期(Overall Survival,OS)差异。利用Cox多因素分析模型分析影响患者预后的危险因素。结果:根据我们的研究分析,从整体上,手术后结合辅助化疗可以有效地延长患者的生存时间,患者的5年生存率分别为49.4%和56.8%,中为生存时间分别为43个月以及47个月。但就疾病的复发状况而言,两者之间并没有明显的差距。当我们将这些局部进展期非小细胞肺癌患者的病理以及分期分开进行比较时我们发现,在大多数情况下,患者在术后接受辅助化疗其OS将有明显的改善,而DFS的变化都不明显。而通过多因素分析我们可以看出,对于鳞癌患者,化疗可以有效地提高患者的生存时间,但不能够阻止疾病的复发。而对于肺腺癌患者,术后辅助化疗对于长期生存影响相对较小,但可以延缓或者减少疾病的复发。结论:按照第八版TNM分期标准,局部进展期非小细胞肺癌患者可以从术后辅助化疗中获益,建议术后行辅助化疗。对于鳞癌患者,化疗可以有效地提高患者的生存时间,但不能够阻止疾病的复发。而对于肺腺癌患者,术后辅助化疗对于长期生存影响相对较小,但可以延缓或者减少疾病的复发。
【学位授予单位】：上海交通大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R734.2

【参考文献】