不同右半结肠癌根治术之间近期疗效的网状Meta分析
发布时间：2020-08-28 18:20
目的:基于目前存在多种右半结肠癌根治术的手术方法,现有的研究主要是关于新术式同常规腹腔镜的疗效比较,鲜有新术式彼此间的直接比较。查阅文献尚未发现有关不同右半结肠癌根治术术式之间的网状Meta分析或系统评价,因此在右半结肠癌根治术术式的选择上缺乏客观、系统的循证医学证据,导致广大外科医生在术式选择上主要依赖个人经验。本研究采用网状Meta分析(Network Meta-analysis,NMA)的方法比较不同术式的近期疗效,旨在用客观的、可量化的循证医学证据评价不同右半结肠癌根治术式的近期疗效,并用概率加以描述并排序,为临床实践提供一个客观的循证医学证据。方法:用计算机在PubMed、Embase、Medline、Cochrane中央图书馆、万方和CNKI数据库中检索1991.01年到2018.01发表在国内外各大期刊上关于右半结肠癌根治术的不同术式之间的对比性研究的中英文文献。按照制定的纳入和排除标准进行文献筛选并提取数据资料进行文献质量评价。采用STATA14.1制作网络图、贡献图、一致性检测、发表偏倚图,用R语言和GeMTC等软件行网状Meta分析,以比值比(OR)、均数差(MD)以及其95%CI作为效应指标进行描述。结果:本研究最终纳入34篇(英文24篇,中文10篇)中英文对比性临床研究,包含6个RCT和28个NRCT,共计4794患者。纳入研究的患者在年龄、性别、BMI等一般资料方面具有可比性,其NMA分析的森林图和等级概率图(均为降序排列)结果显示:1、各术式在淋巴结清扫数目上的差异无统计学意义,但均符合肿瘤根治性原则;2、NOSE-TA和NOSE-TV较LARH的手术时间更长,其差异有统计学意义,其95%CI分别为93(33,1.5e+2)、46(8.6,84),而ORH的手术时间较LARH短,其差异有统计学意义,其95%CI为-45(-67,-24),所有术式的手术时间的等级概率排序结果为:NOSE-TANOSE-TVTLCLARHSILARHHALORH;3、ORH的术中失血量较LARH更多,其差异有统计学意义,其95%CI为74(28,12e+2),其余术式之间的差异无统计学意义,所有术式的术中失血量的等级概率排序结果为:ORHNOSE-TVHALTLCLARHSILARHNOSE-TA;4、TLC术后肛门首次排气时间比LARH更短,其差异具有统计学差异意义,其95%CI为-0.65(-1.1,-0.21),所有术式在术后肛门首次排气的时间的等级概率排序结果为:ORHLARHHALSILARHNOSE-TVTLCNOSE-TA;5、TLC 和 SILARH 的术后住院时间相比于 LARH更短,其差异具有统计学差异意义,其95%CI分别为-1.2(-2,-0.36)和-1.1(-2,-0.27);而ORH较LARH的术后住院时间更长,其差异具有统计学差异意义,其95%的置信区间CI为1.6(0.5,2.8),所有术式的术后住院时间的等级概率排序结果为:ORHHALNOSE-TALARHNOSE-TVSILARHTLC;6、术式ORH术后发生并发症的发生率较LARH更高,其差异具有统计学差异意义,其95%CI为2.2(1.2,4),其余术式在术后并发症发生率的差异并无统计学意义,所有术式的术后并发症的等级概率排序图的排序结果为:NOSE-TAORHNOSE-TVHALLARHSILARHTLC。结论:根据本研究的网状Meta分析结果,纳入的7种右半结肠癌根治术术式在淋巴结清扫数目方面无明显差异,均符合肿瘤根治性原则。以NOSE-TV、NOSE-TA和TLC为代表的完全腹腔技术在术后肠道功能早期恢复方面具有明显优势,但是可能受新技术学习曲线的影响,NOST-TA、NOSE-TV也存在的手术时间更长的不足。以ORH和HAL为代表的传统腹部长切口手术则具有手术时间短等优势,但存在术后并发症高、失血量多、术后肠道功能恢复慢的缺点。而以LARH和SILARH为代表的腹腔镜联合开腹的术式的手术时间、术中失血量、术后首次排气时间、术后并发症等近期疗效介于完全腹腔镜和传统开腹手术之间。
【学位单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.35
【部分图文】：
逡逑从图１中，我们可以看到实施ＬＡＲＨ的病例数最多，ＬＡＲＨ和ＴＬＣ两种术逡逑式的对比性研宄最多，说明目前右半结肠癌根治术的主流术式是ＬＡＲＨ和ＴＬＣ，逡逑许多新技术的研究如ＮＯＳＥ－ＴＡ、ＮＯＳＥ－ＴＶ、ＳＩＬＡＲＨ、ＨＡＬ等都选择与ＬＡＲＨ逡逑进行手术疗效比较，表明ＬＡＲＨ已真正成为了目前右半结肠癌根治术的金标准逡逑术式。其中该证据网络图还分别形成了邋ＬＡＲＨ－ＨＡＬ－ＳＩＬＡＲＨ和ＬＡＲＨ－ＨＡＬ－ＴＬＣ逡逑的闭合环路证据图，有助于分析这四种术式的直接证据和间接证据的一致性。但逡逑是该证据网络图还存在一定的局限性，主要在于：１．我们并没有纳入机器人辅助逡逑下右半结肠癌根治术的相关研宄，主要原因是发表的相关文献研[偙冉仙偾颐挥绣义戏先胱楸曜嫉奈南祝玻敬危停澹簦岱治鲈诩焖魑南坠讨屑焖鞯搅私隙喙赜阱义希危希樱牛裕痢ⅲ危希樱牛裕值母霭富蛘呤侨狈Χ哉兆榈牟±荡酰桑时ǖ牢南赘枰祝粘义辖档土舜死嘈录际醯娜胱槭俊ｅ义希危希樱牛裕铃五五义蟐沐义
本文编号：2807967
【学位单位】：厦门大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.35
【部分图文】：
逡逑从图１中，我们可以看到实施ＬＡＲＨ的病例数最多，ＬＡＲＨ和ＴＬＣ两种术逡逑式的对比性研宄最多，说明目前右半结肠癌根治术的主流术式是ＬＡＲＨ和ＴＬＣ，逡逑许多新技术的研究如ＮＯＳＥ－ＴＡ、ＮＯＳＥ－ＴＶ、ＳＩＬＡＲＨ、ＨＡＬ等都选择与ＬＡＲＨ逡逑进行手术疗效比较，表明ＬＡＲＨ已真正成为了目前右半结肠癌根治术的金标准逡逑术式。其中该证据网络图还分别形成了邋ＬＡＲＨ－ＨＡＬ－ＳＩＬＡＲＨ和ＬＡＲＨ－ＨＡＬ－ＴＬＣ逡逑的闭合环路证据图，有助于分析这四种术式的直接证据和间接证据的一致性。但逡逑是该证据网络图还存在一定的局限性，主要在于：１．我们并没有纳入机器人辅助逡逑下右半结肠癌根治术的相关研宄，主要原因是发表的相关文献研[偙冉仙偾颐挥绣义戏先胱楸曜嫉奈南祝玻敬危停澹簦岱治鲈诩焖魑南坠讨屑焖鞯搅私隙喙赜阱义希危希樱牛裕痢ⅲ危希樱牛裕值母霭富蛘呤侨狈Χ哉兆榈牟±荡酰桑时ǖ牢南赘枰祝粘义辖档土舜死嘈录际醯娜胱槭俊ｅ义希危希樱牛裕铃五五义蟐沐义
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