数字化三维重建技术对肝癌手术策略的指导及临床应用

发布时间：2020-08-31 09:41

　　目的:1、应用肝脏三维重建软件对肝内脉管结构重建,分析肝静脉、门静脉和肝动脉的解剖变异类型及变异率;2、术前行肝脏三维重建,探讨各脉管走行与肿瘤的毗邻关系对肝脏手术的指导意义;3、应用肝脏三维重建软件对肝脏、肿瘤重建,从肝体积角度评估肿瘤的可切除性,在三维空间基础上重新定位肿瘤,虚拟手术切除,制定合理的手术方案,指导手术,为手术的成功实施提供可靠的依据。方法:回顾性分析2015年10月至2017年12月就诊于吉林大学中日联谊医院肝胆外科的原发性肝癌患者,经筛选后选择满足纳入标准的46例患者作为本课题研究对象,应用肝脏术前规划系统Myrian软件,对其CT图像数据进行肝脏三维重建,分析患者肝内血管,肿瘤位置、大小及二者的毗邻关系,统计肝内血管的解剖变异类型及变异率;定位并虚拟切割肿瘤,记录全肝体积(TLV)、标准肝体积(SLV)、功能性肝体积(FLV)、肿瘤体积(Tu V)、拟切除肝体积(v RLV)、拟切除标本体积(v RSV)及残肝体积(RLV)等数据。测量术中实际切除标本体积(a RSV)和实际切除标本重量(a RSW),分别分析二者与v RSV的相关性。统计术后患者肝功能障碍的发生情况及相关并发症并进行分析。纳入本课题研究的46例患者三维重建后的图像清晰,其中肿瘤位于右半肝18例,中肝叶4例,左半肝16例,其他位于肝段和不规则占位8例。Myrian三维重建软件操作时间短,能提供精确、直观、清晰的图像,准确计算肝体积,多次虚拟手术操作,并协助制定手术方案。同时,肝脏三维重建软件能形象具体的描绘肝动脉、肝静脉和门静脉的解剖结构及变异血管重建模型,多角度、个体化的体现肝脏血管的正常解剖及变异类型。1、血管重建图像分析(1)肝动脉按Michels分型,正常肝动脉解剖37例(80.4%),解剖变异9例(19.6%)。其中,Michels Ⅱ型、Ⅳ型和Ⅴ型各2例,变异率分别为4.3%,Michels Ⅲ型、Ⅶ型和Ⅷ各1例,变异率分别为2.2%,46例患者血管重建过程中,未发现Ⅵ型、Ⅸ型、Ⅹ型和其他特殊变异类型,肝右动脉变异较常见,变异率为10.9%。(2)肝静脉根据Nakamura分型,按照肝静脉管径的粗细以及出现右后静脉的几率,肝静脉解剖变异Ⅰ型,常见型33例(71.7%),解剖变异Ⅱ型8例(17.4%),Ⅲ型5例(10.9%)。(3)门静脉根据Couinaud和Atri等分型,正常门静脉解剖35例(76.1%),即Ⅰ型,解剖变异Ⅱ型5例(10.9%),Ⅲ型4例(8.7%),Ⅳ型较特殊,共2例(4.3%)。门静脉总变异率为(23.9%),未发现其他特殊变异类型。2、肝体积计算结果全肝体积(TLV)平均为(1617.7±363.9)cm3,肿瘤体积(Tu V)平均为(371.5±290.0)cm3,拟切除肝体积(v RLV)平均为(483.8±219.1)cm3,残肝体积(RLV)平均为(762.44±129.5)cm3,拟切除标本体积(v RSV)平均为(855.30±377.4)cm3,术后实际切除结果:标本体积(a RSV)平均为(892.3±352.2)cm3,实际标本重量(a RSW)平均为(958.3±366.7)g。Pearson检验相关性分析提示v RSV/a RSV、v RSV/a RSW、a RSV/a RSW相比均呈高度正相关(r1=0.966、r2=0.980、r3=0.960,P0.001)。3、影响肝功能损害的因素分析围手术期对导致肝功能损害的危险因素采用单因素分析,结果提示术中出血量、RLV、%RLV和RLV/FLV与术后肝功能障碍的发生密切相关。采用多因素分析这些因素对术后中、重度肝功能障碍的影响,结果提示术中出血量、%RLV和RLV/FLV对预测术后中、重度肝功能障碍的发生有重要意义。结论:(1)肝脏三维重建不仅可以观察营养肿瘤的滋养血管类型,也可明确肿瘤与肝内重要血管的毗邻关系,为临床治疗方法的选择及手术方案的制定提供重要信息。特别是对存在重要血管解剖变异和血管被肿瘤侵犯的患者能提供正确客观的信息;(2)肝脏三维重建对肝癌精准手术切除有重要指导意义,术前肝功能评估结合肝脏三维重建,对肿瘤精确定位、自动化分割、定量分析具有很大帮助,肝体积计算及虚拟肝切除对于判断手术切除的可能性和彻底性以及决定合理的治疗方案有重要价值,有助于术后发生肝功能障碍的预测,进而指导临床治疗;(3)肝脏三维重建Myrian软件操作简单、无创、图像清晰,在肝脏外科领域具有重要的临床价值。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.7
【部分图文】：

门静脉,分型,肝门,门静脉系统

第 3 章结果3.1.2 门静脉系统解剖分型结果表 3.2 门静脉解剖和变异结果（Couinaud 和 Atri 分型）类型特点例数I MPV 在第一肝门处分为 LPV 和 RPV,RPV 向右侧走行，分为RAPV 和 RPPV35II MPV 在第一肝门处呈三叉状直接分为 LPV、RAPV 和 RPPV 5III MPV 先发出 RPPV，继续向右上行分为 LPV 和 RAPV 4IV MPV 先发出 RPPV，然后向左侧斜行，延伸为 LPV，RAPV 起自LPV2

体积,相关性分析,分析软件,相关系数

第 3 章结果3.2 拟切除标本体积与实际切除标本体积的相关性分析Myrian 医学影像分析软件测量得到的 vRSV 平均为（85373.31）cm3，水置换法测得的 aRSV 平均为（892.26±348.3Pearson 检验相关性分析提示两者呈高度正相关，相关系数 r1（P <0.001）（见图 3.2 ）。

重量,体积,正相关,相关性检验

图 3.4 将拟切除标本体积与实际切除标本重量做 Pearson 相关性检验者呈明显正相关3.4 实际切除标本体积与实际切除标本重量的相关性分析将实际切除的标本称重(aRSW)后的平均值为（9362.69）g，与 aRSV 分析比较，前者体积与后者重量之间呈高关，相关系数分别为 r3=0.960（P<0.001）（见图 3.4）。

【参考文献】