恶性血液肿瘤患者血小板无效输注及干预研究

发布时间：2020-09-01 18:55

　　第一部分恶性血液肿瘤患者血小板无效输注及干预研究目的:血小板输注是血液病患者重要的止血措施之一,然而有相当一部分患者在治疗过程中可出现血小板无效输注(PTR),PTR可增加出血风险,导致患者不良预后。恶性血液肿瘤患者合并血小板无效输注的病因较为复杂,目前的研究结果认为主要括非免疫性、免疫性以及血小板自身因素。对于血小板无效输注的治疗,包括丙种球蛋白在内的多种措施的治疗效果尚存在争议。本研究旨在分析我中心血小板无效输注患者的资料,探讨血液系统恶性肿瘤患者血小板无效输注的危险因素及丙种球蛋白的治疗效果。方法:回顾性分析2014年9月至2016年12月期间我院收治的73例恶性血液肿瘤合并血小板无效输注患者的临床资料。分析血小板无效输注的可能危险因素,并按输注血小板前有无静脉输注丙种球蛋白分为丙球组(n=23)和非丙球组(n=50),并分析两组患者血小板无效输注改善情况。结果:恶性血液肿瘤患者发生血小板无效输注的危险因素主要包括感染、脾大、弥散性血管内凝血(DIC)以及移植物抗宿主病(GVHD),感染所占比例最高(67.2%)。丙球组患者24小时血小板纠正增加指数(CCI)显著高于非丙球组(p=0.037),48小时血小板纠正增加指数、72小时内血小板及红细胞输注量、出血评分均无显著差异。结论:恶性血液肿瘤患者发生血小板无效输注的所有危险因素中,感染所占比例最高,输注血小板前静脉应用丙种球蛋白可在短期内改善血小板无效输注状态。第二部分重组人凝血因子VIIa在出血合并血小板无效输注中的疗效分析目的:出血是恶性血液肿瘤患者常见且重要的并发症,可严重影响患者预后。重组人凝血因子VIIa(r FVIIa)为一基因工程合成的止血药物,目前主要批准用于治疗凝血因子Ⅷ或Ⅸ抑制物阳性的先天性血友病、获得性血友病、先天性凝血因子VII缺乏症患者出血的防治,但在出血合并血小板无效输注中的应用报道尚较少。在前期血小板无效输注的研究基础上,本文旨在进一步分析r FVIIa在出血合并血小板无效输注中的治疗效果。方法:回顾分析2014年6月至2016年12月期间我院收治的64例恶性血液肿瘤出血合并血小板无效输注患者的临床资料。所有患者按止血治疗方式分为r FVIIa组和对照组,r FVIIa组(n=32)患者接受r FVIIa的治疗,对照组(n=32)患者仅接受常规止血药物治疗,比较分析r FVIIa的止血效果及预后。结果:r FVIIa组与对照组患者基线资料基本匹配。r FVIIa组患者接受止血治疗后的24小时(84.3%vs.56.2%;p=0.014),48小时(93.7%vs.73.8%;p=0.020)总体治疗反应率明显高于对照组,24小时(43.8%vs.18.8%;p=0.031),48小时(50.0%vs.25.0%;p=0.039)及72小时(53.1%vs.25%;p=0.021)完全反应率(CR)显著高于对照组。r FVIIa组治疗后72小时出血评分(1.94±0.21 vs.2.59±0.21;p=0.029),达有效止血的时间(3.11±0.40 vs.4.58±0.54天;p=0.034),活化部分凝血活酶时间显著低于对照组(32.54±1.67 vs.39.56±2.45;p=0.021)。r FVIIa组治疗后72小时内红细胞输注量低于对照组,但无统计学意义(2.81±0.63 vs.3.52±0.51;p=0.388)。两组患者治疗后血小板输注量(p=0.490),血小板计数增高值(p=0.275),血红蛋白增加量(p=0.326),住院时间(p=0.119),凝血酶原时间(p=0.261)比较均无统计学差异。r FVIIa组与对照组比较其总体生存(OS)无统计学差异(p=0.240)。r FVIIa组达CR患者OS明显优于非CR患者(中位生存时间,282.5天vs.8天;p=0.020)。治疗过程中所有患者均无血栓并发症发生。结论:重组人凝血因子VIIa与常规止血药物相比可有效且安全止血,治疗后达CR患者总体生存优于非CR患者。
【学位单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R733

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