肺癌不同病理类型与骨转移临床特征关系

发布时间：2020-09-02 08:32

　　目的:随着综合治疗技术不断发展,晚期肺癌患者生存期得以一定程度延长,临床骨转移发生率逐渐增高。肺癌骨转移降低患者生存质量及生存期。目前,肺癌骨转移诊断和治疗已经成为临床中的一个重要问题。本研究将阐述肺癌骨转移患者临床特征,探究影响患者生活质量及生存期的因素,评估不同病理类型肺癌与骨转移、骨相关事件及生存期等之间的相关性。方法:回顾性分析天津医科大学肿瘤医院2010年5月至2012年4月861例肺癌患者资料。收集患者一般资料(包括性别、年龄、吸烟史等)、肺癌病理类型、影像学资料(X光片、超声、CT、MRI、骨扫描及PET-CT等能反映全身骨转移灶及内脏转移的所有影像学资料)、EGFR检测及突变状态、具体治疗方案(化疗、靶向药物、双膦酸盐等治疗)、骨相关事件发生情况(骨转移灶放射治疗、病理性骨折、脊髓压迫、骨外科手术、高钙血症)、生存情况等。肺癌患者纳入标准:(1)肺部病理明确诊断为肺癌,并且病理类型分类明确;(2)骨转移灶若活检,则病理提示肺癌骨转移并病理类型明确,骨转移患者影像学检查,如X线、CT、MR、ECT、PET-CT等提示骨转移;(3)随访资料完整。排除标准:(1)双重癌或多重癌;(2)未经病理检查。结果:符合纳入条件的肺癌患者共861例,其中肺癌骨转移患者293例,骨转移不同病理类型分布中腺癌最常见(n=173,59.04%),其次是鳞癌(n=56,19.11%),其它类型(n=35,11.95%),小细胞肺癌(n=29,9.90%)。最常见的骨转移灶位置是脊柱(n=175,59.73%),其后是肋骨(n=144,49.15%)。肺癌不同病理类型中腺癌骨转移发生率最高为39.14%,其后依次为其它类型(n=35,29.91%),鳞癌(n=56,29.47%),小细胞肺癌(n=29,25.89%)。腺癌骨转移发生率要高于非腺癌(39.14%vs 28.64%;P=0.001)。运用OR及95%CI评估不同种病理类型与骨转移发生关系,腺癌1.60(95%CI:1.21-2.13),鳞癌0.77(95%CI:0.54-1.09),小细胞肺癌0.64(95%CI:0.41-1.01),其它类型0.80(95%CI:0.53-1.23)。肺癌骨转移患者中171例(58.36%)发生骨相关事件,骨转移患者发生骨相关事件各种类型中最常见为骨转移灶放射治疗51.88%(n=152),其它依次为病理性骨折(n=44,15.02%),脊髓压迫(n=19,6.48%),转移灶外科手术治疗(n=14,4.78%),高钙血症(n=5,1.71%)。肺癌不同病理类型骨相关事件发生未见显著差异。对性别、年龄、吸烟史因素进行分析发现女性是肺癌骨转移的风险因素(OR=1.938,95%CI:1.433-2.621,P0.001)。骨转移患者中位生存时间为11.5个月(1.5~50个月)。肺癌不同病理类型骨转移患者中位生存时间依次是腺癌12.0个月,鳞癌11.4个月,其它类型11.5个月,小细胞肺癌7.8个月。Cox多因素生存分析结果显示,内脏或脑转移(P=0.001)、ALP水平(P=0.005)及EGFR-TKIs治疗(P=0.006)是肺癌骨转移患者生存期的独立预后影响因素。结论:本研究表明女性及腺癌是骨转移的高风险因素,研究支持女性肺腺癌患者宜早期行骨转移筛查及检测。未合并内脏或脑转移、ALP水平低及EGFR-TKIs治疗是益于肺癌骨转移患者生存期的独立预后影响因素。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R734.2
【部分图文】：

肺癌不同病理类型与骨转移临床特征关系

肺癌骨转移研究流程图

【参考文献】