甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴结转移的风险评估

发布时间：2020-09-17 21:57

　　目的分析临床颈部淋巴结转移阴性(clinical lymph node negative,cN0)甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid micro-carcinoma,PTMC)发生中央区淋巴结转移(center lymph node metastasis,CLNM)的相关危险因素,初步建立CLNM风险评估系统,为行预防性中央区淋巴结清扫的术中决策提供理论依据。方法选择2013年至2015年首次接受手术治疗的500例cN0期PTMC患者作为模型组,收集相关临床及病理资料,根据术后病理结果分为CLNM阳性组和阴性组。以单因素分析及Logistic回归分析确定PTMC发生CLNM的相关独立危险因素,进而根据各危险因素的比值比(Odds ratio,OR)及Logistic回归方程初步建立CLNM风险评估系统,采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价其校准能力,应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)下面积(area under curve,AUC)评价其诊断价值。进一步收集2017年164例与模型组相同条件的PTMC患者资料作为验证组,对风险评估系统的诊断价值进行再评价。结果模型组500例cN0期PTMC患者中,中央区淋巴结转移率为28.4%;男性(OR=1.924,P=0.011)、肿瘤最大径≥0.5cm(OR=2.844,P=0.037)、存在腺外侵犯(OR=3.721,P=0.004)、肿瘤边界不清(OR=1.674,P=0.039)、肿瘤伴钙化(OR=1.801,P=0.007)、肿瘤纵横比≥1(OR=2.056,P=0.001)是PTMC发生CLNM的相关独立危险因素;以上述6个指标体系进行赋分,按照评分≤5分为低危,6~8分为中危,≥9分为高危,建立风险评估系统。进一步验证显示模型组AUC为0.687(95%CI:0.635-0.783)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验P=0.888。根据风险评估系统对验证组164例PTMC患者进行评分,低危组、中危组、高危组中CLNM阴性患者分别占96.8%、58.1%、34.2%,CLNM阳性患者分别占3.1%、41.9%、65.8%。AUC为0.837(95%CI:0.778-0.869)。结论本研究建立的风险评估系统具有一定的诊断价值,可为预防性中央区淋巴结清扫的术中决策提供理论依据。可对cN0期PTMC患者发生CLNM进行风险评估,评估低危者不建议预防性中央区淋巴结清扫,评估高危者建议预防性中央区淋巴结清扫,而评估中危者建议结合术者手术能力、患者综合情况及个人意愿综合做出决策。
【学位单位】：宁波大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R736.1

【参考文献】