非手术食管鳞状细胞癌放化疗治疗模式及放疗剂量的探讨

发布时间：2020-09-21 19:04

　　目的:通过回顾性分析放疗±化疗在非手术食管鳞状细胞癌中的疗效情况,评估不同放化疗治疗模式在非手术食管鳞癌治疗中的疗效、毒副反应情况及预后因素,并比较同期放化疗中不同放疗剂量组的疗效差异及同期放化疗后行巩固化疗的作用,为非手术食管患者的治疗方案提供参考。方法:收集我院2004年至2013年接受放射治疗的非手术食管癌鳞癌患者,共262例。观察比较各组病人的总生存(OS)、无进展生存(PFS)及治疗相关急性毒性反应,并对相关预后因素进行评价分析。结果:入组的262例患者中,行同期放化疗(CCRT)124例、序贯放化疗(SCRT)41例、单纯放疗(RT)97例。同期放化疗中接受60Gy照射剂量者17例、接受60-65Gy者51例、接受65Gy者56例,同期放化疗后接受巩固化疗者(CCRT+CCT)65例、未行巩固化疗者(CCRT alone)59例。放化疗组客观缓解率(ORR)为92.0%,单放组ORR为76.3%(P=0.007)。全组患者1、3、5年OS率分别为69.6%、32.1%与22.5%;放化疗组与单放组的1、3、5年OS率分别为75.3%、35.6%、25.3%与61.5%、26.7%、17.6%(P=0.015);CCRT组及SCRT组1、3、5年OS率分别为78.2%、36.1%、26.1%与65.6%、34.4%、23.7%(P=0.568),1、3、5年PFS率分别为63.9%、24.9%、17.4%与52.8%、19.9%、11.2%(P=0.145)。同期放化疗组中,60-65Gy组较60Gy组明显提高OS(P=0.026)及PFS(P=0.037),与65Gy组相比,60-65Gy组总生存更优(P=0.033),无进展生存差异无统计学意义。CCRT+CCT与CCRT alone组的1、3、5年OS率分别为83.7%,41.9%和30.5%与71.2%,30.4%和21%,中位OS分别为25个月与19个月,P=0.236;但是CCRT+CCT组1、3、5年PFS优于CCRT alone组(分别为70.5%、31.2%、21.8及57.6%、17.7%、12.1%,P=0.020),中位PFS分别为18个月与12个月。对治疗相关毒性反应的比较发现,放化疗组白细胞减少的发生率明显高于单纯放疗组(P0.05),放疗剂量65Gy时,两组放射性食管炎的发生率表现出明显区别(P0.05),两组患者血小板减少、放射性肺炎急性不良反应的发生率均无统计学差异。COX多因素预后分析显示,只有T分期、体重下降是影响OS的预后因素(P0.05);是否联合化疗、T分期、N分期及临床分期是影响PFS的预后因素。结论:非手术食管鳞癌放化疗疗效明显优于单纯放疗,放疗联合化疗的综合治疗模式值得肯定;接受60-65Gy照射剂量的同期放化疗显示出较高的生存获益,且病人耐受性较好;同期放化疗基础上加上巩固化疗可提高患者无进展生存,且未明显增加急性不良反应,但OS未见明显获益,巩固化疗的疗效值得进一步研究。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.1
【部分图文】：

放化疗,生存曲线,序贯

图 3-1 放化疗（CRT）与单放（RT alone）生存曲线Fig 3-1 The overall survival curve of CRT and RT alone groups 同期放化疗组与序贯放化疗组生存指标放化疗组中 124 例行同期放化疗（CCRT）、41 例行序贯放化疗（SCRT临床资料见表 3-3。如图 3-2 所示，CCRT 与 SCRT 的 1、3、5 年总OS）率分别为 78.2%、36.1%、26.1%及 65.6%、34.4%、23.7%，中

序贯,放化疗,生存曲线

图 3-2 同期放化疗（CCRT）与序贯放化疗（SCRT）组 OS 生存曲线Fig 3-2 The overall survival curve of CCRT and SCRT groups

序贯,放化疗,生存曲线

图 3-2 同期放化疗（CCRT）与序贯放化疗（SCRT）组 OS 生存曲线Fig 3-2 The overall survival curve of CCRT and SCRT groups

【参考文献】