腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术的治疗疗效比较

发布时间：2020-09-26 20:20

　　目的回顾性分析2012年1月至2016年9月我科收治的454例食管癌患者的临床病理资料,探讨腔镜食管癌根治术与开放食管癌根治术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年1月至2016年9月天津医科大学肿瘤医院收治的454例食管癌患者的临床病理资料。454例患者中,229例行胸腔镜或胸腹联合腔镜食管癌根治术(行单纯胸腔镜食管癌根治术194例、胸腹联合腔镜食管癌根治术35例),设为腔镜组;225例行左颈、右胸、腹上区三切口食管癌根治术,设为开放组。观察指标:1.术中情况:手术时间、术中出血量、各区域淋巴结清扫个数、淋巴结清扫总数、淋巴结清扫组数。2.术后恢复情况:胸腔引流管放置时间、胸腔引流量,术后总并发症、肺炎、喉返神经麻痹、心律失常、乳糜胸、吻合口狭窄、吻合口瘘、呼吸衰竭、肺栓塞、术后30d内死亡的发生率,术后二次开胸、二次开腹、术后住院时间。3.分层分析:229例腔镜组患者中,93例在医师学习曲线内施行手术,136例在医师度过学习曲线后施行手术,对两亚组术中、术后情况进行比较。4.随访和生存情况:采用门诊或电话方式进行随访,随访患者术后生存情况,随访时间截至2017年10月。手术时间≥3年的纳入生存分析。结果1.术中情况:腔镜组患者手术时间,TNM分期0~II期上纵隔淋巴结,右喉返神经旁淋巴结分别为(307±70)min、4枚(0-18枚)、2枚(0-10枚),开放组分别为(267±49)min、3枚(0-15枚)、1枚(0-7枚),两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=7.071,Z=-2.207,-2.717,P0.05)。2.术后恢复情况:腔镜组和开放组患者胸腔引流管拔除时间、胸腔引流量分别为5d(2-88d)和8d(1-72d)、280mL(0-7792mL)和1650mL(225-7970mL),两组比较,差异均有统计学意义(Z=-9.618,-15.443,P0.05)。腔镜组患者术后总并发症、心律失常、喉返神经麻痹例数分别为72、20、35例,开放组分别为100、36、56例,两组上述指标比较,差异均有统计学意义(χ2=8.155,5.542,6.533,P0.05)。同一患者可合并多种并发症。3.分层分析:学习曲线内及学习曲线后比较,上纵隔淋巴结清扫数目分别为3枚(0-20枚)和4枚(0-37枚),差异有统计学意义(Z=-2.472,P0.05),其余各项指标比较无统计学差异。4.随访和生存情况:手术3年以上患者187例,其中162例获得随访(腔镜组77例、开放组85例),随访时间1~62个月,中位随访时间为36个月。腔镜组和开放组患者术后3年累积生存率分别为68.1%和53.8%,两组比较,差异无统计学意义(χ2=3.293,P0.05)。进一步亚组分析:腔镜组和开放组TNM分期中I~II期患者术后3年累积生存率分别为82.1%和62.6%,Ⅲ期患者分别为67.2%和53.7%,两者比较,差异均无统计学意义(χ2=2.664,0.382,P0.05)。结论腔镜下食管癌根治术作为较成熟的手术方式,具有手术创伤小,术后并发症少的特点,且其3年生存率与传统开放手术相比也可以达到相同甚至更优的手术效果,具有广泛临床应用价值。
【学位单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.1
【部分图文】：

喉返神经,淋巴结

天津医科大学硕士学位论文游离结扎胃网膜左、胃短血管，保留胃网膜血管，Hamlock 双重结扎切断胃左血管，清离膈脚。沿胸锁乳突肌前缘行左颈部斜形切切断食管，置入吻合器钉砧并荷包缝合（如和胃体大部分经腹腔小切口置入腹腔外，直体，塑成管状胃并浆肌层包埋，移去标本。食管胃颈部吻合，将胃管送入胃内；直线切浆肌层包埋，置颈部引流管，关颈。经左腹置入空肠造瘘管，并与腹壁固定，关腹。

奇静脉,超声刀,缝合器,直线切割

和胃体大部分经腹腔小切口置入腹腔外，直线切割缝合器切除贲门及小弯侧胃体，塑成管状胃并浆肌层包埋，移去标本。上提管状胃由颈部拉出，吻合器做食管胃颈部吻合，将胃管送入胃内；直线切割缝合器关闭胃残端（如图 3.cd），浆肌层包埋，置颈部引流管，关颈。经左腹脐旁距蔡氏韧带 25cm 行空肠造瘘，置入空肠造瘘管，并与腹壁固定，关腹。图 1.清扫右喉返神经旁淋巴结

胃残端,吻合器,食管,缝合器

图 3.颈部吻合 a.切断食管 b.置入吻合器钉砧并荷包缝合 c.食管胃端侧吻d.直线切割缝合器关闭胃残端1.3.2 开放三切口食管癌根治术胸腔操作：患者取左侧 90°卧位，常规消毒，铺巾。行右胸后外侧切口逐层切开皮肤、皮下、肌肉，循第 5 肋间进胸，探查有无胸水、胸膜粘连、节。剪开食管床纵隔胸膜，探及肿物位置，确定肿物可切除；双重结扎切断静脉弓；超声刀结扎食管固有动脉数支，游离全胸段食管，并清扫左右喉返经旁、食管旁及隆突下肿物淋巴结；于腋中线第 8 肋间放置胸腔引流管，逐关胸。胸腔及颈部操作：转平卧位；取上腹正中切口，逐层切开，探查有无胸水肝脾有无结节。打开胃结肠韧带，沿胃大弯游离结扎胃网膜左、胃短血管，留胃网膜右血管弓；打开小网膜，游离胃右血管，清扫贲门周围、胃左动脉旁肝动脉旁、脾动脉旁肿大淋巴结，双重结扎切断胃左血管，游离胃至幽门，离膈脚。沿胸锁乳突肌前缘行左颈部斜形切口，注意保护左喉返神经，游离切断食管，置入吻合器钉砧并荷包缝合；由腹部下拉食管，将食管和胃体大

【参考文献】