胃癌术后胃瘫高危因素分析

发布时间：2020-10-17 06:16

　　 背景及目的术后胃瘫(postoperative gastroparesis,PGS)临床又称术后胃排空障碍,常见于胃癌行胃大部切除术病人,是当前临床病因研究尚未明确的胃部疾病。胃癌行胃大部切除手术术后的PGS发生率约在5%-15%之间。在PGS病情进展期患者有明显体重减轻和营养不良,给患者饮食质量和生活质量带来严重的威胁。目前,国内外文献研究PGS发病诱因的研究并不多见,缺乏大样本研究文献的系统性研究,导致当前临床对胃癌术后PGS发生的危险因素存在较大的分歧。鉴于此,本研究分析胃癌手术患者临床资料与胃癌术后PGS发生的相关性,分析胃癌术后PGS发生的危险因素,以期为PGS临床防治提供理论参考。研究方法收集福建医科大学附属第一医院2015年1月-2017年12月期间胃肠外科病区因胃癌行胃大部切除术病例85例,并按术后是否发生PGS分为非PGS组和PGS组。以术前基线资料(如性别、年龄、高血压史、营养不良状况、贫血、血糖水平、白蛋白水平)、术中资料(术中出血量、消化道吻合术式、手术时间)及术后资料(术后镇痛泵应用、术后焦虑状况、术后病理分期)等为观察指标,采用SPSS20.0软件做统计学分析。采用单因素分析法分析各观察指标与胃癌患者术后PGS发生的相关性,将单因素分析得到的具有统计学意义的影响因素代入非条件Logistic回归模型,最终得到PGS发生的保护性因素和独立危险因素。研究结果85例患者术后发生PGS共10例,术后PGS发病率为11.76%(10/85)。单因素分析结果显示:肥胖(?~2值=11.506,P值=0.0030.05)、术前营养不良(?~2值=7.824,P值=0.0110.05)、术前血糖水平(?~2值=5.273,P值=0.0210.05)、术前血浆白蛋白水平(?~2值=6.238,P值=0.0160.05)、消化道吻合术式(?~2值=2.198,P值=0.0410.05)、术后焦虑状况(?~2值=1.888,P值=0.0440.05)与胃癌术后PGS的发生密切相关。多因素非条件Logistic回归分析结果显示:肥胖(OR=0.651,P=0.0650.05)、术前营养不良(OR=0.484,P=0.0910.05)、消化道吻合术式(OR=2.595,P=0.0870.05)为胃癌术后PGS发生的保护性因素,而术前血糖水平(OR=3.656,P=0.0020.05)、术前白蛋白水平(OR=2.788,P=0.0080.05)、术后焦虑状况(OR=1.156,P=0.0110.05)为胃癌术后PGS发生的独立危险因素。研究结论PGS的发病机制尚未明确,国内外文献研究显示胃癌术后PGS发生是多种因素作用的结果。肥胖、术前营养不良、消化道吻合术式为胃癌术后PGS发生的保护性因素,而术前血糖水平、术前白蛋白水平、术后焦虑状况为胃癌术后PGS发生的独立危险因素。胃癌手术治疗中应密切关注肥胖、术前营养不良、消化道吻合术式与胃癌患者术后PGS发生的相关性,应重点关注术前血糖水平、术前白蛋白水平、术后焦虑状况等胃癌患者术后PGS发生的危险因素,并采取针对性措施,才能真正降低胃癌患者术后PGS的发生率,促进胃癌手术患者术后尽早康复,提升患者生存质量。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.2
【文章目录】：
中文摘要
abstract
引言
资料与方法
    1 研究资料
        1.1 研究对象
        1.2 诊断标准
        1.3 病例纳入标准
        1.4 病例排除标准
    2 治疗方法
        2.1 手术方案
        2.2 PGS治疗方案
    3 观察指标
        3.1 肥胖判定标准
        3.2 营养不良判定标准
        3.3 血糖水平异常判定标准
        3.4 贫血症判定标准
        3.5 出血量判定标准
        3.6 术后焦虑判定标准
    4 统计学方法
结果
    1 术前临床基线资料因素与术后PGS发生的单因素分析
        1.1 年龄因素与术后PGS发生的相关性
        1.2 性别因素与术后PGS发生的相关性
        1.3 高血压病史因素与术后PGS发生的相关性
        1.4 肥胖因素与术后PGS发生的相关性
        1.5 术前营养不良因素与术后PGS发生的相关性
        1.6 术前血糖水平与术后PGS发生的相关性
        1.7 术前血浆白蛋白水平与术后PGS发生的相关性
        1.8 术前贫血与术后PGS发生的相关性
    2 术中相关因素与术后PGS发生的单因素分析
        2.1 消化道吻合术式因素与术后PGS发生的相关性
        2.2 手术持续时间因素与术后PGS发生的相关性
        2.3 术中出血量因素与术后PGS发生的相关性
    3 术后相关因素与术后PGS发生的单因素分析
        3.1 术后镇痛泵因素与术后PGS发生的相关性
        3.2 术后病理分期因素与术后PGS发生的相关性
        3.3 术后焦虑状况因素与术后PGS发生的相关性
    4 术后PGS发生的多因素logistic分析
讨论
    1 肥胖和营养不良对胃癌患者术后PGS发生的影响分析
    2 术前低蛋白水平对胃癌患者术后PGS发生的影响分析
    3 术前高血糖对胃癌患者术后PGS发生的影响分析
    4 消化道吻合方式对胃癌患者术后PGS发生的影响分析
    5 术后焦虑对胃癌患者术后PGS发生的影响分析
结论
参考文献
综述
    参考文献
致谢

【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 Xin-Hua Zhu;Ya-Fu Wu;Yu-Dong Qiu;Chun-Ping Jiang;Yi-Tao Ding;;Effect of early enteral combined with parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy[J];World Journal of Gastroenterology;2013年35期

2 Nadia Peparini;Piero Chirletti;;Does antecolic reconstruction decrease delayed gastric emptying after pancreatoduodenectomy?[J];World Journal of Gastroenterology;2012年45期

本文编号：2844406