目的通过PET-CT/MRI融合软件对磁共振图像和PET-CT图像进行融合及直肠癌灶和淋巴结精准定位,采用影像-手术-病理对照的方法,比较PET-CT代谢成像和MRI弥散成像对直肠癌区域淋巴结转移的诊断效能及临床应用价值。方法收集41例结直肠镜证实的直肠癌患者,分别行3.0 T盆腔MRI和PET-CT检查,两者检查间隔不超过3天,所有病例均在检查后1周内进行手术。手术前采用PET-CT/MRI(Integrated Registration)融合软件对PET-CT图像和MRI图像进行融合,对直肠周围淋巴结进行同一性认定。对PET-CT/MRI融合图像显示清晰、能够明确定位的淋巴结,在术中再次对其解剖位置进行确认,并记录其大小、形态等信息,切取后分装编号,然后送病理学检查。手术共切取284枚淋巴结,其中168枚病理诊断为转移淋巴结,116枚为非转移淋巴结。根据术前融合影像和术中淋巴结定位,分别测量168枚转移淋巴结和116枚非转移淋巴结的SUV值、ADC值以及淋巴结的长径、短径、长短径之比的参数值,采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较转移淋巴结和非转移淋巴结两组间各参数值的差异和Spearman相关分析转移淋巴结SUV值与ADC值之间相关性,并且通过绘制ROC曲线评价SUV值和ADC值的诊断价值,比较曲线下面积(AUC)和相应的灵敏度、特异度、假阴性率和假阳性率,并确定最佳阈值。结果根据PET-CT/MRI融合图像对淋巴结大小的测定,转移淋巴结最大长径为13.50mm,最小长径为4.71mm,平均值为9.91±2.28mm;最大短径为11.51mm,最小短径为4.52mm,平均值为7.63±1.65mm;平均长短径比为1.32±0.22mm。非转移淋巴结最大长径为10.94mm,最小长径为3.20mm,平均值为7.77±1.80mm;最大短径为9.01mm,最小短径为3.00mm,平均值为6.23±1.47mm;平均长短径之比为1.29±0.21mm。PET-CT结果显示转移淋巴结SUVmax平均值为2.23±0.74,SUVmin平均值为1.17±0.43,SUVavg平均值为1.35±0.403;非转移淋巴结SUVmax平均值为1.36±0.33,SUVmin平均值为0.21±1.00,SUVavg平均值为0.23±1.00。MRI弥散图像显示转移淋巴结ADCstandard平均值为(0.84±0.12)×10~(-3)mm~2/s,ADCslow平均值为(0.81±0.10)×10~(-3)mm~2/s,ADCfast平均值为(0.66±0.08)×10~(-3)mm~2/s;非转移淋巴结ADCstandard平均值为(0.97±0.18)×10~(-3)mm~2/s,ADCslow平均值为(0.90±0.12)×10~-33 mm~2/s,ADCfast平均值为(0.71±0.10)×10~-33 mm~2/s。ROC曲线分析,转移淋巴结SUV最大曲线下面积为0.932,标准误差为0.031,渐近显著性P值=0.000(P0.05);当以SUV2.0为诊断阈值,此时灵敏度为89.9%,特异度为90.5%,假阴性率为10.1%,假阳性率为9.5%,约登指数为0.804。转移淋巴结ADC最大曲线下面积为0.872,标准误差为0.040,渐近显著性P值=0.000(P0.05),当以ADC 1.0×10~-33 mm~2/s为诊断阈值,此时灵敏度为88.7%,特异度为77.6%,假阴性率为11.3%,假阳性率为22.4%,约登指数为0.663,两者比较SUV诊断效能高于ADC。转移淋巴结SUV与ADC相关性为-0.632(P0.05)。当SUV以2.0为诊断阈值时,PET-CT诊断转移淋巴结的准确性为90.1%;当ADC以1.0×10~(-3)mm~2/s为诊断阈值时,DWI诊断转移淋巴结的准确性为84.2%;两种方法联合诊断转移淋巴结的准确性为94.4%。结论1.采用PET-CT/MRI融合软件对PET-CT影像与MRI影像融合,解决了淋巴结同一性认定的问题,为不同影像方法对比研究提供了可靠依据。2.对直肠癌周围淋巴结影像-手术病理对照研究证实,PET-CT和DWI两者对直肠癌淋巴结转移诊断均有较高的诊断价值,两者诊断结果有较高的一致性。3.当直肠癌周围淋巴结PET-CT取SUV 2.0为诊断阈值时,诊断直肠癌淋巴结转移的灵敏度为89.9%,特异度为90.5%;当DWI取ADC 1.0×10~(-3)mm~2/s为诊断阈值时,诊断直肠癌淋巴结转移的灵敏度为88.7%,特异度为77.6%。随着选取阈值的改变,诊断的灵敏度和特异度均会有相应改变。4.PET-CT和磁共振各自独立应用,对直肠癌淋巴结转移诊断的准确性结果相近,两者联合应用时,诊断准确性可进一步提高。
【学位单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735.37
【部分图文】：
图 1：在 Integrated Registration 融合软件上，对 PET-CT 和 MRI 的不同序列，可选择任意一个序列进行配准图 2：对选择的序列图像上的淋巴结一一定位，可根据需要对不同序列进行叠加融合。如下图所示：此过程可确保在同一界面出现的(CT、DWI、T1WI、T2WI、PET-T1WI、PET-T2WI、PET-DWI)图像在同一层面，对任意一幅图像上淋巴结进行点击定位，其余几幅图像均会同
6图 2：对选择的序列图像上的淋巴结一一定位，可根据需要对不同序列进行叠加融合。如下图所示：此过程可确保在同一界面出现的(CT、DWI、T1WI、T2WI、PET-T1WI、PET-T2WI、PET-DWI)图像在同一层面，对任意一幅图像上淋巴结进行点击定位，其余几幅图像均会同时与其相对应。
2.4 转移淋巴结 SUV 值与 ADC 值相关性比较采用 Spearman-Brown 相关分析，转移淋巴结 SUV 值大小与 ADC 值大小之间的相关系数为-0.632（P＜0.05），即提示转移淋巴结 SUV 值越大，转移可能性越大，而 ADC 值越小，转移可能性越大，二者之间呈负相关。2.5 PET-CT、MRI 对淋巴结转移的诊断效能2.5.1 PET-CT 对淋巴结转移的诊断效能SUV 值对应的 ROC 曲线以病理结果为金标准，绘制 PET-CT 在评估淋巴结阴阳性时所产生的 RO曲线，转移淋巴结 ROC 曲线下面积（SUV）为 0.932，面积的标准误（StandarError）为 0.031，95%置信区间（CI）为 0.872～0.993，P=0.000（P＜0.05），见图 3。
【参考文献】
相关期刊论文 前10条
1 赵权权;史晓辉;傅传刚;于恩达;张卫;孟荣贵;王汉涛;郝立强;王颢;;直肠癌新辅助放化疗后淋巴结转移危险因素评估及其临床意义[J];中华胃肠外科杂志;2016年09期
2 李正军;陈井亚;祝新;;直肠腔内水囊MRI在直肠癌术前分期中的应用价值探讨[J];中国CT和MRI杂志;2015年12期
3 张森;康钰;杜湘珂;;扩散加权成像评估结直肠癌区域淋巴结转移预后相关因素分析[J];中国医学影像学杂志;2015年07期
4 刘静红;刘爱连;田士峰;陈安良;浦仁旺;崔文俊;吕婷婷;;低浓度对比剂结合能谱CT最佳单能量成像对胆囊动脉的显示能力[J];中国医学影像技术;2014年07期
5 何云飞;杜丽云;靳仓正;;弥散加权成像评价直肠癌淋巴结转移的价值[J];CT理论与应用研究;2014年02期
6 张占文;陈斐妮;吕清湖;张杰;卢丹;胡平;;水灌肠~(18)F-FDGPET/CT鉴别诊断良恶性结直肠病变[J];中国医学影像技术;2013年12期
7 陶成诚;余昌俊;孟刚;曹志国;陈昌裕;龙腾云;王岳君;;VEGFR-3、LYVE-1与直肠癌组织中表达及淋巴转移相关性的研究[J];安徽医科大学学报;2013年10期
8 崔兰兰;蒲竞;徐香玖;杨雄飞;陈晓红;王慧春;;~(18)F-氟代脱氧葡萄糖PET/CT显像在结直肠癌区域淋巴结诊断中的价值[J];兰州大学学报(医学版);2013年03期
9 邢晓宏;程英升;;直肠癌MRI功能和分子成像的研究进展[J];世界华人消化杂志;2013年18期
10 孙骏;罗先富;王守安;王军;孙继全;王志军;吴晶涛;;能谱CT单能量图像对提高肝静脉成像质量的临床应用研究[J];中华放射学杂志;2013年02期
本文编号：
2845587
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/zlx/2845587.html
