术前CT及MRI评价四肢软组织肉瘤血管与骨侵犯的应用价值

发布时间：2020-10-20 15:55

　　 [目的]探索常规CT及MRI图像、CT血管成像(CTangiography, CTA)及磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography,MRA)图像在评价四肢软组织肉瘤(Soft tissue sarcoma,STS)对邻近大血管及骨侵犯情况中的价值。[方法]由于属回顾性病历及影像资料研究,所在医院伦理委员会免除患者对本研究的知情同意。收集云南省肿瘤医院2013年01月至2016年06月间符合入组标准的STS患者,回顾性分析患者的临床、CT及MRI、手术及病理资料。CT及 MRI 检查采用 Siemens Somatom Definition AS 128 层、Somatom Sensation 16层螺旋CT扫描仪和Siemens Avanto 1.5T、Philips Ingenia 3.0T超导型磁共振仪,并于图像后处理工作站获得血管最大密度投影(Maximum intensity projection,MIP)和三维容积再现(Volume rendering technique,VRT)重建图像。由两名高年资骨肌影像诊断医师在常规CT及MRI图像、CTA和MRA图像上分别使用Verga等[1]推荐的标准对肿瘤与邻近大血管及骨的关系进行评分,以手术记录及病理结果作为“金标准”进行诊断试验。分别绘制受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,ROC)并计算曲线下面积(Area under roc curve,AUC),计算常规CT及MRI图像、CTA和MRA图像评价STS累及血管、骨骼的敏感度、特异度,并将四种图像的诊断效能进行相互比较。[结果]纳入本研究患者共109例,其中男性53例,女性56例,年龄9～81岁,中位年龄49岁。病变部位:左下肢41例、右下肢39例、右上肢17例、左上肢12例。患者均选择手术治疗,其中行截肢术24例,根治性切除术16例,扩大切除术69例。病理结果:未分化肉瘤29例,脂肪肉瘤21例,滑膜肉瘤17例,纤维肉瘤15例,平滑肌肉瘤4例,横纹肌肉瘤3例,骨外Ewing肉瘤(Extraskeletal Ewing's sarcoma) /原始神经外胚层肿瘤(Primitive neurotodermal tumor, PNET) 4例,恶性周围神经鞘膜瘤3例,不确定分化肿瘤5例(含腺泡状软组织肉瘤3例、透明细胞肉瘤2例),血管肉瘤1例,恶性淋巴瘤1例,梭形细胞恶性肿瘤6例(病理上未能确定肿瘤分化类型)。CT图像和CTA血管成像诊断STS邻近大血管受累的敏感性和特异性分别为81.48%、98.78%和96.30%、79.27%。CT诊断STS骨受累的敏感性和特异性分别为75.00%和96.63%。MRI图像和MRA血管成像诊断STS邻近大血管受累的的敏感性和特异性分别为85.19%、84.15%和96.30%、74.39%。MRI诊断STS骨受累的敏感性和特异性分别为85.00%和91.01%。CT图像和CTA血管成像诊断STS邻近大血管受累的AUC均高于MRI图像和MRA血管成像,且差异有统计学意义(P0.05)。虽然MRI诊断STS骨受累的AUC稍高于CT,但两者的差异无统计学意义(P0.05)。[结论]1、常规CT、MRI及CTA、MRA图像对诊断STS侵犯邻近血管与骨的敏感性和特异性均较高。2、CT增强及血管成像图像对诊断STS累及大血管较MRI具有更高的效能;CT与MRI对于STS累及邻近骨的诊断价值无明显差异。3、CT和MRI均可以较准确判断STS病灶与大血管及骨的关系,对外科STS术前分期、手术切缘评估及术式选择有重要价值。
【学位单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2017
【中图分类】：R738;R445.2;R730.44
【部分图文】：

型：病灶紧邻血管，之间无薄的脂肪密度／信号；４ａ型：病灶部分包绕血管，接??触范围在９０°与１８０°之间；４ｂ型：病灶完全包绕血管，接触范围大于１８０°。??（见表１和图１￣２）??表１?ＳＴＳ病灶与大血管关系分型标准??１型?肿瘤与大血管间距大于１ｃｍ??２型?病灶紧邻血管，之间有薄的脂肪密度／信号??３型?病灶紧邻血管，之间无薄的脂肪密度／信号??４ａ型?病灶部分包绕血管??４ｂ型?病灶完全包绕血管．??１２??

图４?ＭＲＡ上ＳＴＳ病灶邻近大血管形态评分示例图Ａ４？Ｃ４上肿瘤邻近大血管显??示正常、移位、狭窄，依次评分为０分、１分、２分??

血管位置改变；２分：因肿瘤直接推压、部分包绕或完全包裹致使血管腔变窄、??形态不规则但仍然连续；３分：表示肿瘤包裹压迫大血管致使管腔闭塞，未见确??切显影。（见表２、图３￣４）??表２?ＳＴＳ病灶邻近大血管形态评分标准??０分?血管走行规则，充盈良好，未见异常??１分?血管移位??２分?血管狭窄??３分?血管闭塞??３．２．３肿瘤与骨关系的判读??ＣＴ及ＭＲＩ横轴位图像上，根据Ｖｅｒｇａ等推荐的标准判断肿瘤与邻近骨质??的关系：１分：表示肿瘤远离邻近骨，间距大于２ｃｍ；?２分：表示肿瘤邻近骨质，??之间存在脂肪组织间隙或信号；３分：表示骨质受累，包括骨膜增厚强化、骨皮??质增厚或欠规则、皮质及髓腔信号异常、骨质破坏。（见表３、图５？６）??表３?ＳＴＳ病灶与邻近骨关系评分标准??１分?肿瘤远离骨，间距大于２ｃｍ??２分?肿瘤邻近骨质，之间存在脂肪组织或正常软组织间隙或信号??３分?骨膜、骨皮质増厚，皮质或髓腔信号异常??１５??
【参考文献】

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3 韩天宇;刘欣伟;周大鹏;项良碧;;三维CT血管造影(3D-CTA)在肢体软组织肿瘤手术中的应用[J];临床军医杂志;2014年11期

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本文编号：2848871