初治多发性骨髓瘤合并肺部感染的临床特点及易感因素分析

发布时间：2020-10-23 23:12

　　 目的:本文通过对多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)患者的病例资料进行回顾性分析,总结初治MM合并肺部感染患者的临床特点及相关易感因素,此外还对我院初治MM合并肺部感染患者的进行病原学分析,并总结其抗感染治疗的药物选择和疗效,为早期发现、有效治疗MM合并肺部感染提供临床依据。资料与方法:通过病例系统搜索出2011年01月至2017年12月在广西医科大学附属肿瘤医院住院176例初治MM患者。176例初治MM患者中在化疗前出现肺部感染的有88位,无肺部感染有88位。收集患者的病例资料,通过对比各组感染发生率分析MM合并肺部感染相关易感因素,并对肺部感染的病原学和临床特点及其治疗进行分析总结。结果:1、感染相关易感因素分析:比较各观察指标的感染发生率,经卡方检验行单因素分析,差异具有统计学意义的指标有吸烟史、ECOG评分、DS分期、贫血、白蛋白、CRP。有吸烟史,体能状况差,DS分期较晚,贫血,低蛋白血症的患者感染率高。多因素分析结果显示ECOG评分、DS分期、CRP是初治MM合并肺部感染的独立危险因素。2、MM合并肺部感染临床表现:临床出现咳嗽、咳痰者48.86%,发热25.00%,胸闷、气促17.05%,无症状32.95%,表明很多合并肺部感染患者,临床症状不明显,需要进行影像学检查确诊。3、病原学:合并肺部感染患者有35例行病原学检查,检出阳性率为42.86%。主要以真菌感染为主,检出单纯真菌感染8例,革兰阴性菌混合真菌感染4例,革兰阴性菌感染2例,革兰阳性菌感染1例。4、感染影像学表现:有85位肺部感染患者行胸部影像学检查,均表现为两肺病变,两肺斑片或条索状71例,结节及斑片状7例,结节病变2例,毛玻璃影4例,团状1例。伴有两侧胸腔积液44例,胸膜增厚23例,肺叶膨胀不全17例。5、我院患者肺部感染抗菌药物多为经验性用药,常用的抗菌药物为β-内酰胺类抗生素复方制剂,其次为喹诺酮类、抗真菌药物。联合用药主要以二联为主,最常用的方案为哌拉西林/舒巴坦联合左氧氟沙星。抗感染总有效率为61.11%。经验性二联抗细菌治疗有效率70.45%,88例MM合并肺部感染患者中有7例因肺部感染加重死亡。结论:1、初治MM患者肺部感染感染率高,很多患者缺乏明显的临床症状。2、有吸烟史、ECOG评分、DS分期、贫血、白蛋白、CRP是MM合并肺部感染易感因素。ECOG评分、DS分期、CRP是MM合并肺部感染独立危险因素。3、MM患者合并肺部感染时,病原菌检出率较低,本研究检出病原菌主要为真菌。4、影像学检查表现为两肺病变多见,多为斑片状影,且常常伴有胸腔积液,常规影像学检查有助于早期发现无症状的肺部感染患者。5、经验性二联抗细菌治疗有效率70.45%,痰培养单纯和混合真菌感染常见,提示联合抗真菌治疗可能进一步提高抗感染疗效。
【学位单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R733.3;R563.1
【文章目录】：
个人简历
中文摘要
英文摘要
前言
1、材料与方法
2、结果
3、讨论
4、结论
5、参考文献
6、附录（缩略词表）
综述
    参考文献
致谢

【参考文献】

相关期刊论文 前2条

1 王明清;管娇琼;朱文勇;廖国阳;;B型流感嗜血杆菌疫苗的研究进展[J];医学研究杂志;2015年06期

2 孙芳,黄怡,刘忠令,李平升;多发性骨髓瘤合并肺部感染临床分析[J];中国实用内科杂志;1998年09期

本文编号：2853676