颞浅动脉皮瓣的解剖复习及在修复面部肿瘤切除术后创面中的临床应用

发布时间：2020-10-29 06:21

　　 目的:1.研究颞浅动脉的血管解剖及走行,为临床应用提供解剖学依据;2.探讨应用颞浅动脉皮瓣修复面部肿瘤切除术后创面的可行性及其临床应用效果。方法:1.复习颞浅动脉解剖的相关文献,了解颞浅动脉的走行、主要分支、变异、供血范围与邻近血管的吻合以及颞浅动脉与面神经分支的关系,并用乳胶灌注10%福尔马林溶液固定的头部标本2具(共4侧),行大体解剖,观察颞浅动脉解剖层次、主要分支及走行方向;2.2012年6月至2017年11月,应用以颞浅动脉为蒂的皮瓣修复面部肿瘤切除术后创面59例,男35例,女24例,年龄15至85岁,中位年龄58岁。其中,基底细胞癌21例,鳞状细胞癌16例,色素痣13例,鲍温病9例。肿瘤大小0.5cm×1.0cm~4.0 cm×5.0 cm,根据肿瘤性质扩大切除肿瘤组织,术中送冰冻病理检查,提示各切缘及基底缘无肿瘤侵犯后,根据创面位置、大小及周边血管穿支情况,设计以颞浅动脉为蒂的皮瓣修复创面,其中颞浅动脉额支“葫芦形”皮瓣12例,颞浅动脉岛状皮瓣27例,颞浅动脉扩张岛状皮瓣11例,颞浅筋膜瓣9例,筋膜瓣表面植皮覆盖,皮瓣面积2.0cm×5.0 cm~12.0 cm×7.0 cm。结果:1.颞浅动脉主干由外耳道软骨与颞下颌关节囊之间疏松的筋膜内浅出后越过颧弓,走行于颞浅筋膜浅层,向上继续走行于帽状腱膜浅层,在颧弓根上3~4 cm处分为额、顶2支终末支;顶支起始部经颞浅筋膜表面,向后上方行至顶结节后上部。额支起始点距耳屏前上方3 cm左右,额支主干按形态和来源可分为3类:主干无分支型、主干有分支型及变异型,颞浅动脉与周围血管形成丰富的穿支血管吻合网,与颞浅静脉不具有典型的伴行关系,与面神经颞支邻近但走行层次不在同一平面。2.术后59例患者皮瓣全部存活,无皮瓣血运障碍,切口愈合良好。48例获随访3月~36月,肿瘤无复发,切口瘢痕不明显,皮瓣色泽与周围皮肤无明显差异,无面瘫和面部皮肤感觉异常现象,外形和功能效果均较满意。结论:颞浅动脉皮瓣血供可靠,转移灵活,可切取多种形式的穿支皮瓣,存活率高,术后外观效果好,是修复面部软组织缺损的理想方法之一。
【学位单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R739.5
【部分图文】：

颞浅动脉主要分支及其走行

图 2 A：术前侧位肿瘤外观；B：术中肿瘤扩大切除及皮瓣设计；C：术中皮瓣切取情况；D：术后即刻外观，皮瓣血供良好；E：术后 17 个月正位，额纹存在，无神经损伤表现；F：术后 17 个月侧位，外观平顺，无色差，局部无肿瘤复发。

拟扩大切除 0.8cm，术前用便携式多普勒超声血管显像仪探测颞浅动脉额支穿支血管，听到有力的动脉搏动音并标记出其主干及分支位置。距肿瘤边缘约 0.8cm 扩大切除肿瘤至颞浅筋膜表面，将肿瘤组织送术中冰冻，形成约 5.0cm×4.0cm 的皮肤软组织缺损创面，术中冰冻病理回示基底细胞癌，送检各切缘未见肿瘤组织累及。于左额部设计颞浅动脉额支岛状皮瓣，皮瓣总大小约 5.0cm×4.5cm，蒂长 4.0cm，切取皮瓣，经皮下隧道转移覆盖创面，确认皮瓣无血运障碍、无张力后逐层缝合皮下组织及皮肤，皮瓣下放置引流皮片 2 枚，供瓣区取右腹股沟区全厚皮片移植覆盖，纳米银打包加压缝合，供皮区直接縫合。术后予抗感染、活血、扩血管、金霉素眼膏涂抹皮瓣区等对症支持治疗，24h 拔除术区引流皮片，7d 腹部供皮区拆线及皮瓣区拆线，10d 拆除植皮区（供瓣区）加压包，12d 拆线，患者皮瓣存活良好，无面神经损伤，面部无继发性缺损与畸形，无面瘫和面部皮肤感觉异常现象, 外形和功能效果均较满意，肿瘤无复发（图 4）。
【参考文献】

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本文编号：2860515