预防性放疗降低恶性胸膜间皮瘤有创操作通道转移发生率的Meta分析

发布时间：2020-10-31 16:11

　　 目的:系统评价预防性放疗能否降低恶性胸膜间皮瘤有创操作通道转移发生率。方法:检索 PubMed、Cochrane Library、Web of Science、EMBase数据库,收集关于恶性胸膜间皮瘤有创操作后对操作通道进行预防性放疗的相关研究,之后进行筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果:纳入7项研究,包括4篇RCTs,3篇队列研究,共计698例患者。Meta分析结果显示,预防性放疗不能降低所有恶性胸膜间皮瘤有创操作通道转移的发生率(OR=0.48,95%CI:0.22～1.07,P=0.07)。而进行亚组分析后发现预防性放疗能有效减少进行大口径操作(OR=0.39,95%CI:0.18～0.84,P=0.02)或上皮型(OR=0.21,95%CI:0.11～0.69,P=0.006)患者医源性有创操作通道转移的发生,且具有较高的安全性。结论:预防性放疗能有效预防进行开胸手术、胸腔镜、留置胸壁引流管等大口径操作或病理类型为上皮型恶性胸膜间皮瘤患者医源性有创操作通道转移的发生。受研究数量和质量的限制,上述结论待更多高质量研究予以验证。
【学位单位】：重庆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R734.3
【部分图文】：

初步获得１１篇文献，阅读全文后排除不符合纳入标准５篇文献，由参考文献补充??１篇文献，最终获得７篇文献（其中１篇仅获得英文摘要＾），共４个ＲＣＴＰ，ｎ＿１３］、??３个队列研究［１Ｇ，１４＿１５］，共６９８例患者。文献筛选流程及结果见图１。纳入的ＲＣＴ整??体质量不高：４个ＲＣＴ均在文中提及了“随机”；仅有１个ＲＣＴＭ详细交代了随机??及分配隐藏方式；有１个ＲＣＴ［１１］以操作部位作为样本进行随机分配及计算发生率；??有１个ＲＣＴ［１２］失访率较高，仅４１％的患者完成随访；其中有３个ＲＣＴ［１１＿１３］遵照意??向性治疗原则。纳入队列研究的整体质量较高，其中２个队列研究大于５分，??１个队列研究［１４］为４分。纳入研究的基本特征，见表２、３。纳入研究偏倚风险评??估见表４、５。??８??

计学异质性（户＝５１％，Ｐ＝０．０７），采用随机效应模型进行Ｍｅｔａ分析，结果显示两??组在ＰＴＭｓ发生率方面差异无统计学意义（〇／？＝０．４８，?９５％Ｃ７：?０．２２？１．０７，卢０．０７），??提示预防性放疗对降低ＰＴＭｓ发生率无明显作用，见图２。分析异质性原因，考虑??为ＭＰＭ患者胸膜有创操作类型以及肿瘤病理类型差异较大引起，进一步行亚组分??析，见表６。另外，：８７（１（１沉等［１１］的研究得出类似的阴性结论（Ｏｉ？＝０．６９，?９５％Ｃ７：??０．１１？４＿４９

??倚，见图３。??ＳＥ（ｌｏｇ【ＯＲ］）?（??０．５－?〇?Ｐ??〇?！??〇??１?－－??〇??１．５－－?〇?＼??２Ｊ?１?＝?１?１?＾??□．□１?０．１?１?１０?１００??图３有创操作通道转移发生率的漏斗图??Ｆｉｇｕｒｅ?３?Ｆｕｎｎｅｌ?Ｐｌｏｔ?ｏｆ?ＰＴＭｓ??３讨论??ＭＰＭ在ＣＴ下可表现为胸壁广泛增厚、结节状隆起，时常难以与结核性胸膜??炎等病变表现区分，近年来放射性显像剂正电子成像技术联合磁共振大大提高了??ＭＰＭ诊断的敏感性，并辅助局部分期，但由于价格昂贵，存在假阳性、假阴性等??局限，临床上ＭＰＭ确诊仍主要依靠胸膜病理及免疫组化等有创手段［１６＿１７］。ＭＰＭ??预后极差，晚期患者治疗目的在于减少胸腔积液、缓解呼吸困难、提高生活质量。??绝大多数ＭＰＭ患者在诊治过程中需要经历胸膜有创操作，而肿瘤细胞在衆膜面呈??平铺覆盖的生长习性，当医源性操作破坏肿瘤原来的覆盖模式，肿瘤细胞沿有创??操作通道由胸膜蔓延至皮下
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本文编号：2864180