超声胃镜评价上消化道早癌浸润深度的价值

发布时间：2020-11-22 03:26

　　 目的:选择经内镜确诊为上消化道早癌(Early carcinoma of upper digestive tract,ECUDT)并拟行外科手术或者内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)的患者,术前完善超声胃镜(endoscopic ultrasonogrphy,EUS)检查,采用病理分层(M1/M2层、M3层和SM层)及TN分层两种方法来判断早癌浸润深度,分析这两种超声胃镜分层方法在上消化道早癌患者术前浸润深度判断的准确率、一致性及判断深度过深、过浅概率,从而来评估超声胃镜评价上消化道早癌浸润深度的价值。方法:收集我院2016年1月~2017年12月期间共62例接受内镜检查及卢戈染色明确为早期食管癌(early esophageal cancer,EEC)、早期贲门癌(early cardia cancer,ECC)、早期胃癌(early gastric carcinoma,EGC)患者,术前完善EUS检查。采用两种超声判定方法独自判定每一例患者的超声浸润深度(M1/2)、M3和SM,T1a和T1b。检查后根据超声胃镜判定的早癌病变浸润深度的情况选择ESD术或传统外科手术治疗,术后标本送病理检查,并以术后病理为金标准,分析上消化道早癌患者术前EUS病理分层与TN分层的准确率、一致性及判断深度过深和过浅概率等指标。结果:所有符合标准的患者共有62例,男性39例,女性23例,年龄61.6±7.7岁,其中选择ESD治疗患者49例,选择外科手术患者13例。术前EUS下病理分层结果:M1/M2层29例,M3层20例,SM层13例;TN分层:T1a49例,T1b13例。术后病理结果:M1/M2层39例,M3层12例,SM层11例,T1a51例,T1b11例。EUS对上消化道早癌术前按病理分层M1/M2、M3、SM准确率分别为59.0%、50%、36.4%,总准确率53.2%,特异性分别为73.9%、65%、82.3%,经一致性验证,Kappa仅为0.175,为较低的一致性。总体判断过深率30.6%,判断过浅16.1%;按照TN分层各层T1a、T1b准确率分别为82.4%,36.4%,总准确率74.2%,Kappa为0.228,为一般的一致性;总体判断过深率14.5%,总体判断过浅11.3%。49例患者接受了ESD治疗,治愈性切除率达95.9%。结论:1、超声胃镜(EUS)对于上消化道早癌浸润深度的评估有中等程度的准确率,且特异性较高,可作为术前评估病变浸润深度的一种重要手段,具有其他检查不可取代的优势。2、EUS对SM期判断准确率较低(36.4%),对于指导临床医师选择最佳早癌的治疗策略有限,需要结合其他的影像学检查如染色内镜、窄带成像技术(Narrow band imaging,NBI)、共聚焦激光显微内镜(Confocal laser endomicroscopy,CLE)、放大内镜(Magnification endoscopy,MES)等来协同提高判断肿瘤浸润深度的准确率,以便对肿瘤进行准确分期,更恰当地选择上消化道早癌患者治疗策略。3、本研究中ESD治愈性切除率达95.9%,表明在EUS的指导下,通过对病灶精确分层后行ESD术治疗是一种相对比较安全且创伤小的诊疗方法。4、“诊断性ESD”可对一些可疑的病例先进行ESD,再根据病灶完全切除后的病理结果,明确病变的性质及病变浸润深度后,再确定是否需要追加外科手术。
【学位单位】：福建医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R735
【部分图文】：

图 1 浅表食管癌分型分期模式图早期胃癌的癌组织仅局限于为胃黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小及有无淋巴结转移。同理可将胃癌细分为 MC 和 SMC。MC 又可分为 M1、M2 和 M3，SMC又可分为 SM1、SM2 和 SM3。对于胃黏膜切除标本，SM1-c 是指癌组织浸润黏膜下层的深度小于 500μm[4]。详见图 2：

早期胃癌的癌组织仅局限于为胃黏膜层或黏膜下层，不论病灶大小及有无淋结转移。同理可将胃癌细分为 MC 和 SMC。MC 又可分为 M1、M2 和 M3，SMC可分为 SM1、SM2 和 SM3。对于胃黏膜切除标本，SM1-c 是指癌组织浸润黏下层的深度小于 500μm[4]。详见图 2：

US 图像：从内至外呈现 5 层结构，且各层层次清晰，由内到外层分高回声代表黏膜层及在黏膜表面产生的界面波；第 2 层低回声代表黏 3 层高回声代表黏膜下层，第 4 层低回声代表固有肌层，第 5 层高膜层及浆膜外组织中产生的界面波。
【参考文献】

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本文编号：2894035