意外胆囊癌诊治综合分析

发布时间：2020-11-22 06:34

　　目的:总结意外胆囊癌的临床诊断和治疗经验,减少其术前漏诊率,做好意外胆囊癌的早期诊断并行合适的外科处理以提高患者的术后生存率和生存质量。方法:回顾山东省青岛市市立医院(东院)肝胆外科2006年7月至2014年10月期间术中或术后病理诊断发现的23例意外胆囊癌患者临床资料,对患者的高危因素、病理诊断、手术方式及回访结果等进行回顾性分析。结果:本组共计23例意外胆囊癌患者,随访到21例患者,随访率91.3%。本组均为胆囊癌高风险人群,男性患者7例,女性患者16例。患者年龄最小39岁,最大82岁,平均年龄65岁±13岁,其中术前诊断胆囊结石13例,胆囊隆起样病变2例,胆囊结石并胆囊隆起样病变2例,无结石性胆囊炎1例,胆总管结石并胆囊结石4例,肝囊肿伴胆囊结石1例。其中行急症手术1例。术中快速冰冻病理诊断15例,术后病理诊断8例。根据美国癌症联合会第七版TNM分期,T1a期4例,T1b期10例,T2期7例,T3期2例,T4期0例。全部患者入院后均行手术治疗,Ⅰ期手术20例,Ⅱ期手术3例。14例患者行单纯胆囊切除术,9例患者行胆囊癌根治性手术,T1a期患者4例全部行单纯胆囊切除术,T1b期患者7例行单纯胆囊切除术,3例行胆囊癌根治术(胆囊切除术+肝十二指肠韧带淋巴结清扫+肝组织深度3cm的楔形切除),T2期患者1例行单纯胆囊切除术,6例行胆囊癌根治术,T3期2例全部行单纯胆囊切除术。全组病例术后病理诊断均为胆囊癌,其中高分化腺癌9例,中分化腺癌8例,低分化腺癌4例,印戒细胞癌2例。随访21例患者,2例患者失访,1例T1a患者,1例T1b患者,2例失访时间均为54个月,随访时间0~54个月,患者平均生存时间31±14个月。其中T1a期3例且仍存活,术后已生存42~54个月;T1b期9例,中位生存时间48个月,T2期7例,中位生存时间24个月,T3期2例,1例术后4个月因多器官功能衰竭死亡,1例16个月后术后肿瘤复发并远处转移死亡。性别指标方面女性3例死亡,男性2例死亡,卡方检验p=0.599;肿瘤分期方面T1a无死亡、T1b有1例死亡,T2有2例死亡,T3有2例死亡,卡方检验p=0.025;手术方式方面单纯胆囊切除3例死亡,根治术患者2例死亡,卡方检验p=0.375。累计生存率区分不同性别的差异分析采用Kaplan-Meier法,Logrank检验显示卡方值为0.100,p值为0.751;累计生存率区分肿瘤分期的差异分析采用Kaplan-Meier法,Logrank检验显示卡方值为22.444,p0.01;累计生存率区分不同手术方式的差异分析采用Kaplan-Meier法,Logrank检验显示卡方值为0.214,p=0.6440.05。结论:早期胆囊癌术前不易诊断,完善患者的术前检查尤其是影像学检查。行胆囊切除时应高度警惕高危人群意外胆囊癌的发生,对可疑胆囊癌患者术中应行快速冰冻检查。男女性别差异及手术方式的选择对病人的预后及累计生存率无明显影响,肿瘤分期显著影响病人的预后和累计生存率。
【学位单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2015
【中图分类】：R735.8
【部分图文】：

直方图,年龄分布,直方图,患者

1.1 一般资料本组共计23例患者，男性7例,女性16例，女性患者是男性患者的2.3倍，年龄39~82岁,平均年龄65±13岁，60~70岁区间为患病的高风险期(图1)。既往有胆囊结石病史10年以上患者有10例。临床主诉多为反复发作右上腹不适和/或食欲减退，常伴有饭后腹胀感，3例患者无明显不适主诉，查体发现胆囊结石。术前生化检查中16例患者术前总胆红素、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)及碱性磷酸酶(ALP)正常或轻度升高，而CA系列(包括CA19-9和CEA)在正常范围内，7例患者仅CA19-9

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