胰腺癌全系膜切除技术的理论依据和临床应用研究

发布时间：2020-12-07 23:57

　　目的:在尸体解剖及其相关组织学研究的基础上,理解胰腺系膜和胰腺全系膜切除的概念;对胰头癌全系膜切除临床病史资料回顾,评价胰腺全系膜切除的安全性和可行性;通过与常规胰十二指肠切除术的平行对照研究,评价胰腺全系膜切除在胰头癌手术的有效性。方法:(1)通过尸体解剖,观察胰周相关的系膜、筋膜结构,观察胰周支配血管、淋巴管、神经丛和后腹膜结构,认识胰腺系膜及其毗邻关系;并对对相应尸体组织标本的组织学检查,进一步认识胰腺全系膜切除理念的外科解剖基础;(2)对120例胰头癌行胰腺全系膜切除的临床病史资料回顾性分析,评价包括前、后系膜在内胰腺全系膜切除的手术安全性和R0切除率;(3)比较常规胰十二指肠切除组、胰腺全系膜切除组在手术时间、术中出血、围手术期并发症发生率、死亡率、R0切除率、术后生存时间等指标,评价包括前、后系膜在内胰腺全系膜切除的手术有效性;结果:(1)胰后间隙向上向内可实现左右的互通,整个消化道均位于该间隙前方;腹腔干、肠系膜上动脉的根部即为进出系膜的门户,而传统NO.16淋巴结是系膜外结构;(2)动脉鞘是动脉周围重要的外科解剖结构,动脉的外膜与动脉鞘之间存在天然的外科解剖间隙;(3)... 

【文章来源】：上海交通大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：66 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

前系膜主要指结肠中静脉右侧的横结肠系膜前叶、胃网膜右动脉侧的大网膜、胃左静脉右侧的小网膜及门静脉、肝固有动脉、肝动脉周围的淋巴脂肪组织

胰腺系膜前部，并借胰头及胰腺钩突部与胰腺系膜后部相连。胰腺前系膜的切除主要针对淋巴组织的清扫。图2 胰腺系膜后部以肠系膜下动脉水平为下界，腹腔干起始处上方2cm，该水平为胰腺后系膜切除的上界。左侧生殖静脉作为胰腺后系膜后部切除的左侧后界，左侧前界为肠系膜下静脉。后系膜切除主要是神经丛的清扫。图3 解剖学上看似有附着于腹主动脉所发出重要动脉（腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉）周围的结缔组织并将其定义为胰头系膜是有一定的解剖基础。

为胰腺后系膜切除的上界。左侧生殖静脉作为胰腺后系膜后部切除的左侧后界，左侧前界为肠系膜下静脉。后系膜切除主要是神经丛的清扫。图3 解剖学上看似有附着于腹主动脉所发出重要动脉（腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉）周围的结缔组织并将其定义为胰头系膜是有一定的解剖基础。

【参考文献】：
期刊论文
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[2]完整结肠系膜切除术的相关解剖标志——系膜、筋膜和间隙[J]. 高志冬,叶颖江.  中华胃肠外科杂志. 2016 (10)
[3]外科解剖中的第三元素及其影响[J]. 龚建平.  中华胃肠外科杂志. 2016 (10)
[4]Total mesopancreas excision for pancreatic head cancer: analysis of 120 cases[J]. Wenguang Wu,Xu’an Wang,Xiangsong Wu,Maolan Li,Hao Weng,Yang Cao,Ruifa Bao,Sijun Su,Jianhua Lu,Wei Gong,Weibin Shi,Jun Gu,Xuefeng Wang,Yingbin Liu,Zhiwei Quan,Shuyou Peng.  Chinese Journal of Cancer Research. 2016(04)
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[6]外科医师要重视胰腺癌的临床研究[J]. 赵玉沛.  中华消化外科杂志. 2016 (06)
[7]推进胰十二指肠切除标本的规范化病理检查[J]. 郭子恒,刘续宝.  中华胰腺病杂志. 2016 (01)
[8]层次解剖:再谈腹部外科这一古老的解剖概念[J]. 陈孝平,张占国.  中华消化外科杂志. 2016 (01)
[9]胰头癌根治性切除的范围与争议[J]. 刘颖斌,吴文广.  中华消化外科杂志. 2015 (08)
[10]胰体尾癌根治术中顺行胰体尾联合脾切除手术理念及策略探讨[J]. 吴文广,吴向嵩,李茂岚,王许安,束翌俊,翁昊,曹阳,包润发,陆建华,龚伟,施伟斌,顾钧,王雪峰,全志伟,彭淑牖,刘颖斌.  中国实用外科杂志. 2015(03)



本文编号：2904101