胃癌根治性全胃切除术后消化道重建方式的临床对比研究

发布时间：2021-02-01 03:13

　　目的 通过比较胃癌根治性全胃切除术两种不同消化道重建术后患者的生活质量、术后并发症及3年生存率等方面的差异,探讨全胃切除术后消化道重建方式的最优选择。方法 本研究为回顾性队列研究。本研究共收集了从2014年9月至2017年2月在浙江省立同德医院纳入符合标准的87例患者,根据术中消化道重建方式分为常规Roux-en-Y组42例和非离断式Roux-en-Y远端空肠储袋代胃术组45例。随访记录并分析两组患者的人口统计学变量、手术相关情况、术后并发症、营养状况、炎症免疫指标和生活质量评分,随访截止到2020年2月。结果 本研究87例患者中男性占72.4%,女性27.6%,平均年龄62.4±12.2岁（范围:32-90）,平均 BMI 22.7±3.1（范围:16.7-31.2）,术后病理TNM 分期 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期分别为14.9%、47.1%、37.9%;整体R0切除率为98.6%;总体3年总生存率为75.9%,A组为73.8%,B组为77.8%,P=0.718。两组患者在性别、年龄、BMI、肿瘤直径、病理TNM分期、肿瘤Lauren分型等方面,差异均无统计学意义,P>0.05。在手术时间... 

【文章来源】：浙江中医药大学浙江省

【文章页数】：78 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

图１本研究设计路线图??（二）研究及手术方法??１．围手术期管理??

??手术操作简单、时间短，且可降低返流性食管炎的发生率，现在已经成为胃癌术后最常??使用的重建术式。经典Ｏｒｒ式Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ术为１９４７年Ｏｒｒ采取十二指肠空肠曲远端（即??距Ｔｒｅｉｔｚ初带１５－２０?ｃｍ处）离断空肠，行远端空肠－食管端端吻合；再距食管空肠吻合??口约４０－５０ｃｍ处行空肠端侧吻合术。鉴于食管空肠端端吻合口的血供欠佳，易产生吻合??口漏，加上吻合器的广泛应用，近年来己大多将食管空肠端端吻合改为端侧吻合，降低??了吻合口漏的发生，空肠盲端一般为２－３?ｃｍ?（图２）。??（Ｐ??＼ｌｉ?＾??图２食管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合法??非离断式Ｒ〇ｕｘ－ｅｎ＿Ｙ远端空肠储袋代胃法：距Ｔｒｅｉｔｚ朝带３０?ｃｍ处于结肠前行食管??空肠吻合，食管空肠吻合处近端２－３?ｃｍ处用７号丝线进行适度束扎空肠，束扎处上、??５??

下肠壁浆肌层连续缝合（图３Ａ），距离食管吻合口远侧约４５?ｃｍ的空肠处与之前阻断的??空肠近端行侧侧吻合，建立空肠储袋（长约１５?ｃｍ）（图３Ｂ）。??Ａ??、命?『??图３非离断式Ｒ〇ＵＸ－ｅｎ－Ｙ远端空肠储袋代胃术??３．围手术期临床指标??主要包括：白细胞、中性粒细胞、Ｃ－反应蛋白（Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅ?ｐｒｏｔｅｉｎ，?ＣＲＰ）、血红蛋白、??血小板、淋巴细胞、单核细胞、白蛋白和体重，并通过计算获得：中性粒细胞与淋巴细??胞比值（ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ－ｔｏ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ?ｒａｔｉｏ，ＮＬＲ?）、血小板与淋巴细胞比值??（ｐｌａｔｅｌｅｔ－ｔｏ－ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ?ｒａｔｉｏ，?ＰＬＲ）、淋巴细胞与单核细胞比值（ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ?ｔｏ?ｍｏｎｏｃｙｔｅ??ｒａｔｉｏ，?ＬＭＲ）、身体质量指数（ｂｏｄｙ?ｍａｓｓ?ｉｎｄｅｘ，?ＢＭＩ）和预后营养指数（ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ?ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ??ｉｎｄｅｘ，ＰＮＩ）。手术相关信息：手术时间、消化道重建时间、术中出血量、淋巴结清扫及??阳性数目；术后发生吻合口漏、十二指肠残端漏、吻合口狭窄、术后出血、肠梗阻、手??术部位感染、腹腔感染、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症；术后肛门排气时间、恢??复饮食（流质／半流质／固体）时间、首次下床活动时间、住院天数等。??４．出院后随访??术后前２年每３个月进行一次随访，内容包括病史、体格检查、实验室检查（包括??血常规、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等）、胸腹部ＣＴ，每年复查胃镜；第３－５??年每６－１２个月进行一次，此后每年进行一次，根据危险因素和合并症考虑额外的随访。??６??

【参考文献】：
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本文编号：3012102