后腹腔镜下单层面法与解剖性三层面法肾上腺肿瘤切除术的临床疗效对比

发布时间：2021-10-12 15:41

　　目的:对比“单层面”与“三层面”法在后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床效果。进一步探讨后腹腔镜“单层面”在肾上腺肿瘤切除术中的应用价值。方法:回顾性分析我院2017年10月²019年10月38例后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者的临床资料,其中18例采用单层面分离法,20例采用解剖性三层面分离法,对比2组手术时间、寻找肾上腺中央静脉时间、术中失血量、术后拔管时间、术后住院时间、术中及术后并发症等指标。结果:38例手术全部成功完成,术中无明显失血、无改成开放,患者平稳出院。2组手术时间分别为（30.7?4.3）min和（56.5?10.6）min,寻找肾上腺中央静脉时间为（20.1?4.4）min和（44.0?10.0）min,术中失血量分别为（24.3?2.7）ml和（36.5?3.5）ml,均有统计学意义（P<0.01）。2组术后拔管时间、术后住院时间、术中及术后并发症等无统计学意义（P>0.05）。术后随访病人4²0个月未见病人出现肾上腺病变的复发或者转移。结论:“单层面”法可更快速的寻找及处理肾上腺血供,比“三层面”法后腹膜途径腹腔镜... 

【文章来源】：蚌埠医学院安徽省

【文章页数】：35 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

1钝锐性分离脂肪组织图

7的稳定，若突然出现气腹压下降，使得周围组织快速塌进手术区，极易损伤腹腔脏器、膈肌及血管，造成患者预后不佳甚至严重威胁生命安全；若气腹压增高过多时，引起肾脏血管受压，肾血流灌注降低，严重时可引起高碳酸血症[5、6]。腹腔镜直视下分离腹膜外脂肪(如图1.5.1)，谨慎向上分离至膈饥下至髂嵴水平间的脂肪组织，正确辨认腹膜后解剖标志，沿背侧腰大肌表面与肾周脂肪囊间的疏松无血管区域进行游离，向肾内上方游离至肾上腺区，快速找到肾上腺，暴露肾上腺肿瘤（如图1.5.2），提起肾上腺边缘脂肪组织，于肾上腺外缘靠近肾上极处离断肾上腺与肾上极，并向下寻找中央静脉，左边沿肾动脉上方及腹主动脉前方寻找，右边沿下腔静脉寻找，下至肾动脉水平，上至膈下，谨慎暴露中央静脉（如图1.5.3），予以离断血管，提起肾上腺上动脉条带区逐步暴露肾上腺背侧使用超声刀离断，彻底切下肿瘤及适当部分肾上腺组织（如图1.5.4），检查有无肿瘤组织残留，在髂嵴上切口取出。查看无出血后，放置普通引流管，退出腔镜器械及拔除Trocar，皮肤切口予以缝合。图1.5.1钝锐性分离脂肪组织图1.5.2在肾上腺背侧面暴露肿瘤图1.5.3找到肾上腺中央静脉图1.5.4切除的肾上腺肿瘤标本“三面法”手术步骤：全麻起效后留置导尿，摆好正确体位。常规消毒铺巾。遵循常规方法撑开腹膜后间隙，分别于肋缘下方与腋后、腋前线相交点以及髂前上

7的稳定，若突然出现气腹压下降，使得周围组织快速塌进手术区，极易损伤腹腔脏器、膈肌及血管，造成患者预后不佳甚至严重威胁生命安全；若气腹压增高过多时，引起肾脏血管受压，肾血流灌注降低，严重时可引起高碳酸血症[5、6]。腹腔镜直视下分离腹膜外脂肪(如图1.5.1)，谨慎向上分离至膈饥下至髂嵴水平间的脂肪组织，正确辨认腹膜后解剖标志，沿背侧腰大肌表面与肾周脂肪囊间的疏松无血管区域进行游离，向肾内上方游离至肾上腺区，快速找到肾上腺，暴露肾上腺肿瘤（如图1.5.2），提起肾上腺边缘脂肪组织，于肾上腺外缘靠近肾上极处离断肾上腺与肾上极，并向下寻找中央静脉，左边沿肾动脉上方及腹主动脉前方寻找，右边沿下腔静脉寻找，下至肾动脉水平，上至膈下，谨慎暴露中央静脉（如图1.5.3），予以离断血管，提起肾上腺上动脉条带区逐步暴露肾上腺背侧使用超声刀离断，彻底切下肿瘤及适当部分肾上腺组织（如图1.5.4），检查有无肿瘤组织残留，在髂嵴上切口取出。查看无出血后，放置普通引流管，退出腔镜器械及拔除Trocar，皮肤切口予以缝合。图1.5.1钝锐性分离脂肪组织图1.5.2在肾上腺背侧面暴露肿瘤图1.5.3找到肾上腺中央静脉图1.5.4切除的肾上腺肿瘤标本“三面法”手术步骤：全麻起效后留置导尿，摆好正确体位。常规消毒铺巾。遵循常规方法撑开腹膜后间隙，分别于肋缘下方与腋后、腋前线相交点以及髂前上

【参考文献】：
期刊论文
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[2]后腹腔镜单层面肾上腺肿瘤切除术的临床研究分析[J]. 郭彬彬.  世界最新医学信息文摘. 2019(47)
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[4]机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂性肾上腺肿瘤的初步体会（附46例报告）[J]. 周骏,梁朝朝,施浩强,邰胜,杨诚,尹水平.  临床泌尿外科杂志. 2018(10)
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[7]后腹腔镜治疗肾上腺巨大肿瘤22例报告[J]. 李勇,李志军,罗志刚.  中南医学科学杂志. 2018(03)
[8]机器人辅助腹腔镜肾上腺肿瘤切除术不同手术入路疗效对比与典型病例分析[J]. 倪栋,马鑫,李宏召,唐露,高宇,李新涛,张旭.  临床泌尿外科杂志. 2017(08)
[9]后腹腔镜解剖性肾上腺肿瘤切除术经验与体会[J]. 邰胜,施浩强,周骏,张翼飞,梁朝朝.  安徽医学. 2017(07)
[10]后腹腔镜下解剖性三层面法与传统两层面法肾上腺肿物切除术的比较[J]. 席俊华,张艳斌,应全胜,王伟,杨振兴,杨晓亮,吴畏,魏灿.  中国微创外科杂志. 2017(07)



本文编号：3432852