选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中的应用研究
发布时间：2021-11-15 16:54
[目的]研究选择性肾动脉分支阻断在肾部分切除术中减少肾损伤的临床效果,学习各种技术应用于肾部分切除术。[方法]选取昆明医科大学第二附属医院泌尿外科2015年2月至2017年2月期间,共34例T1a-T1b期的肾脏肿瘤患者,其中男性28例,女性6例,随机将患者分为肾动脉主干阻断组（Main renal artery clapming,MRAC） （n=19）,选择性肾动脉分支阻断肾组（Selective renal artery clamping,SRAC） （n=15）,两组术前均行中下腹CT+增强+血管X线计算机体层成像和肾动脉CT增强造影+3D血管重建（CTU+CTA）,确定肿瘤的血供情况,SRAC术中分离出供应肿瘤的肾段动脉甚至第三级分支,运用哈巴狗钳暂时夹闭肾段动脉或者分支,同时术中通过麻醉方法适当降低平均动脉压,但要保证全身组织、器官的血流供应。监测、记录两组术前肾功能、手术时间、热缺血时间、失血量、术后24小时内肾功能、术后3月肾功能、术后6月肾功能、术后转移情况等数据进行统计,运用SPSS 24.0软件包进行统计学分析,所有手术均由同一位经验丰富的主任医师完成。[结果]3...
【文章来源】：昆明医科大学云南省
【文章页数】：40 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１?ＣＴＡ构建三维成像??
增强造影＋３Ｄ血管重建（ＣＴＵ＋ＣＴＡ，见图１），从而了解肾动脉的解剖情况，判??断肾动脉有无变异，确定肾肿瘤特异性供血的肾动脉分支及其与上下级血供的相??对应关系，其中有５例加用３Ｄ重建技术（图２），构建肾脏及肿瘤模型，更加容??易观察肾脏血管情况。根据Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ评分＃系统来划分肾肿瘤的手术难易程度。??我们可根据放射性核素肾扫描来判断肾功能情况，但是此检查存在弊端，首先是??价格昂贵，其次是造影剂会加重肾脏负担，加重肾功能损伤，综合考虑我们选择??肾小球滤过率的估算公式来评价肾功能情况，即ｅＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎｌ．７３ｍ２）＝１８６Ｘ??（Ｓｃｒ）－１．１５４Ｘ（年龄）－０．２０３Ｘ?（０．７４２女性）其中Ｃｃｒ为内生肌酐清除率；ＧＦＲ??为肾小球滤过率；Ｓｃｒ为血清肌酐（ｍｇ／ｄｌ）；年龄以岁为单位；体重以ｋｇ为单??位。若有基础疾病，如肾功能不全、心功能好的的患者，都进行相应的疾病处理，??直至恢复能够适应及耐受手术。所有患吝术前均详细告知手术风险并签署手术知??情Ｎ意书，经患者同意后实施手术。??ｍｍ??图１?ＣＴＡ构建三维成像??９??
腔镜镜头钝性分离至后腹膜间隙，充入Ｃ０２气体，保持气腹压力１３？１５?ｍｍＨｇ（ｌ??ｍｒａＨｇ＝０．?１３３ｋＰａ）。在手指引导下分别于腋前线肋下缘、腋后线肋缘下置人５ｒｒａｎ??和１０?ｍｍ戳卡。进入腹膜后腔后，充分游离肾周脂肪，寻找到腰大肌（其为肾脏??背侧标志），充分游离肾蒂血管，以观察肾动脉主千走行，充分游离肾脏并显露??肿瘤区域，距肿瘤边缘外０．?５?ｃｍ处电凝肾包膜表而确足需要切开的范围。用哈??巴狗钳夹闭肾动脉主干，同时开始计时，尽量缩短热缺血时间，以避免热缺血时??间过长影响肾功能，用剪刀沿肾肿瘤边界０．５－ｌｃｍ处完整切除肾肿瘤，然后以??３－０微乔线以“８”字缝合创面血管及集合系统残端，２－０微乔线距创缘０．３ｃｍ??以缘对缘方式连续缝合关闭肾脏创面，肾脏表面山针处分别用Ｈｅｍｏｌｏｃｋ加压夹??闭固定。开放肾动脉，观察缝合创面是否有出血，必要时再用２—０可吸收线在??局部８字缝合加强止血。切除物用自制标本袋经腋中线切口取出。复查无出血点，??肾脏颜色红润，质地饱满，留置后腹腔引流管１根，逐层缝合各切Ｕ。术后要求??绝对卧床１０天以上。??２．３．２??
【参考文献】：
期刊论文
[1]选择性肾段动脉钳夹阻断加重猪孤立肾缺血组织病理损伤的研究[J]. 徐述雄,储铸钢,王元林,赵传祥,徐元高,石华,李凯,孙兆林,夏术阶. 中华泌尿外科杂志. 2016 (02)
[2]中国肾癌诊治现状和发展趋势[J]. 叶定伟,张海梁. 中华泌尿外科杂志. 2014 (06)
本文编号：3497164
【文章来源】：昆明医科大学云南省
【文章页数】：40 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
图１?ＣＴＡ构建三维成像??
增强造影＋３Ｄ血管重建（ＣＴＵ＋ＣＴＡ，见图１），从而了解肾动脉的解剖情况，判??断肾动脉有无变异，确定肾肿瘤特异性供血的肾动脉分支及其与上下级血供的相??对应关系，其中有５例加用３Ｄ重建技术（图２），构建肾脏及肿瘤模型，更加容??易观察肾脏血管情况。根据Ｒ．Ｅ．Ｎ．Ａ．Ｌ评分＃系统来划分肾肿瘤的手术难易程度。??我们可根据放射性核素肾扫描来判断肾功能情况，但是此检查存在弊端，首先是??价格昂贵，其次是造影剂会加重肾脏负担，加重肾功能损伤，综合考虑我们选择??肾小球滤过率的估算公式来评价肾功能情况，即ｅＧＦＲ（ｍｌ／ｍｉｎｌ．７３ｍ２）＝１８６Ｘ??（Ｓｃｒ）－１．１５４Ｘ（年龄）－０．２０３Ｘ?（０．７４２女性）其中Ｃｃｒ为内生肌酐清除率；ＧＦＲ??为肾小球滤过率；Ｓｃｒ为血清肌酐（ｍｇ／ｄｌ）；年龄以岁为单位；体重以ｋｇ为单??位。若有基础疾病，如肾功能不全、心功能好的的患者，都进行相应的疾病处理，??直至恢复能够适应及耐受手术。所有患吝术前均详细告知手术风险并签署手术知??情Ｎ意书，经患者同意后实施手术。??ｍｍ??图１?ＣＴＡ构建三维成像??９??
腔镜镜头钝性分离至后腹膜间隙，充入Ｃ０２气体，保持气腹压力１３？１５?ｍｍＨｇ（ｌ??ｍｒａＨｇ＝０．?１３３ｋＰａ）。在手指引导下分别于腋前线肋下缘、腋后线肋缘下置人５ｒｒａｎ??和１０?ｍｍ戳卡。进入腹膜后腔后，充分游离肾周脂肪，寻找到腰大肌（其为肾脏??背侧标志），充分游离肾蒂血管，以观察肾动脉主千走行，充分游离肾脏并显露??肿瘤区域，距肿瘤边缘外０．?５?ｃｍ处电凝肾包膜表而确足需要切开的范围。用哈??巴狗钳夹闭肾动脉主干，同时开始计时，尽量缩短热缺血时间，以避免热缺血时??间过长影响肾功能，用剪刀沿肾肿瘤边界０．５－ｌｃｍ处完整切除肾肿瘤，然后以??３－０微乔线以“８”字缝合创面血管及集合系统残端，２－０微乔线距创缘０．３ｃｍ??以缘对缘方式连续缝合关闭肾脏创面，肾脏表面山针处分别用Ｈｅｍｏｌｏｃｋ加压夹??闭固定。开放肾动脉，观察缝合创面是否有出血，必要时再用２—０可吸收线在??局部８字缝合加强止血。切除物用自制标本袋经腋中线切口取出。复查无出血点，??肾脏颜色红润，质地饱满，留置后腹腔引流管１根，逐层缝合各切Ｕ。术后要求??绝对卧床１０天以上。??２．３．２??
【参考文献】：
期刊论文
[1]选择性肾段动脉钳夹阻断加重猪孤立肾缺血组织病理损伤的研究[J]. 徐述雄,储铸钢,王元林,赵传祥,徐元高,石华,李凯,孙兆林,夏术阶. 中华泌尿外科杂志. 2016 (02)
[2]中国肾癌诊治现状和发展趋势[J]. 叶定伟,张海梁. 中华泌尿外科杂志. 2014 (06)
本文编号：3497164
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