ERCP下不同支架及释放位置在治疗肝门胆管癌所致梗阻性黄疸中的临床应用对比研究
发布时间：2021-11-23 22:39
目的:比较ERCP在肝门胆管癌所致梗阻性黄疸治疗中,使用金属支架或塑料支架后的术后胰腺炎发生概率、减黄速度及支架再堵的时间从而探究金属支架及塑料支架在该治疗方案中的治疗效果差异,进一步探究金属支架及塑料支架的选择适应症。方法:回顾分析61例因肝门胆管癌所致梗阻性黄疸就诊于我院并行ERCP支架治疗患者,通过分析术后胰腺炎发生概率、减黄速度、支架再堵的时间等数据,将减黄速度与支架类型及支架释放位置行SPSS重复测量分析,将胰腺炎发生率与支架类型及支架释放位置行SPSS卡方分析,将支架再堵时间与支架类型进行统计。结果:1.将患者肝功总胆红素在术前、术后第一天、术后第三天的变化情况与患者所放置支架类型进行重复测量分析。从趋势图发现,三种支架放置类型（单纯金属、单纯塑料、金属塑料支架组合）均呈现良好的线性下降趋势。但是在进行的参数估算值分析中,三种支架进行显著性比较提示:p>0.05,无明显统计学差异。2.释放于肝门区、右肝管、左肝管联合右肝管的支架均呈现良好的下降趋势,释放于左肝管支架术后第一天与术前的对比发现,胆红素有轻微上升,而后呈现下降趋势。并且在随后的参数估算值分析中发现,在术后...
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：37 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
肝门胆管癌Bismuth-Corlette分型[16]I肿瘤生长范围在肝总管，尚未侵犯至左右肝管汇合部；II肿瘤已侵犯至左右肝管汇合部、尚未侵犯左、右一级肝管主干；肿瘤侵犯至右前叶、右后叶肝管，左肝管内胆管侵犯局限在左
第二章综述8图2.2塑料支架、金属支架及其释放后透视图、内镜下直视图A塑料支架、B塑料支架释放后透视图、C塑料支架释放后直视图、D金属支架、E金属支架释放后透视图、F金属支架释放后直视图日本SongTJ等人的研究发现，对于可切除的恶性胆道梗阻患者的术前减黄，使用塑料支架和金属支架进行PBD的术前引流效果相似。考虑到成本效益，塑料支架可能比金属放置更可取[30]。然而，与塑料支架相比，金属支架有更长的支架通畅性，更低的再介入率和更长的患者生存时间[31]。并且胆道末端恶性肿瘤方面，也已被广泛证明，自膨胀金属支架（SEMS）在支架通畅性，再干预时间和存活率方面均优于塑料支架[2]。针对于无手术机会患者，包括年龄较大，多发远处转移，VI型肝门胆管癌且家庭经济条件无法承受肝移植患者，ERCP无疑是缓解梗阻性黄疸的最优首选治疗方案。然而，很少有关于ERCP运用于肝门胆管癌的研究。在技术上，肝门胆管狭窄的胆道支架置入术比远端胆管狭窄的胆道支架置入术更为复杂，在肝门胆管狭窄患者的临床过程中，特别是在再次介入的情况下，使用SEMS可能比使用PSS更具争议。在TsuyoshiMukai等人临床研究中发现，SEMS组的6个月通畅率显着高于PS组（81％vs.20％），SEMS组的通畅期也显着长于PS组组（50％通畅期，359天对112天），并且最后得出结论：在这项前瞻性随机对照
第四章结果12第四章结果4.1支架类型与术后胆红素下降速度关系通过查阅病历，获得患者术前肝功总胆红素、术后第一天总胆红素，术后第三天总胆红素，然后将支架类型与胆红素下降速度进行IBMSPSS重复测量分析，结果如图4.1，表4.1。术前及术后第一天、第三天变化的均值如图4.1所示，采用三种支架类型的患者术后胆红素均呈现良好的线性下降趋势，并且通过比较发现，在术后第一天胆红素与术前胆红素比较中发现，单纯金属支架释放后斜率最大，表明下降速度越快，单纯塑料支架斜率最低，表明下降速度最慢；然而术后第三天与术后第一天进行对比后发现，塑料支架斜率增大，黄疸下降速度增快，其余两种支架类型较稳定。然而在进行的参数估算值分析中，三种支架类型进行显著性比较提示：P>0.05，无明显统计学差异。图4.1支架类型与胆红素下降关系图
【参考文献】：
期刊论文
[1]Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis:A systematic review for prevention and treatment[J]. Murat Pekg?z. World Journal of Gastroenterology. 2019(29)
[2]内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的诊断与防治进展[J]. 刘姗姗,宋吉涛,许军. 胃肠病学和肝病学杂志. 2019(06)
[3]“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型[J]. 李斌,姜小清,易滨,刘辰,罗祥基,于勇,储开健,程庆保,冯飞灵,吴小兵,袁磊,黄耀,邱智泉,王敬晗,徐畅,沈洋,吴越,高庆祥,伍睿. 中国实用外科杂志. 2018(06)
[4]肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸的介入治疗[J]. 熊壮,赵本胜. 肝胆外科杂志. 2015(03)
[5]ERCP术后胰腺炎相关因素的研究进展[J]. 吴嘉钏,夏璐,王伟,龚彪. 国际消化病杂志. 2015(03)
[6]Imaging and interventions in hilar cholangiocarcinoma: A review[J]. Kumble Seetharama Madhusudhan,Shivanand Gamanagatti,Arun Kumar Gupta. World Journal of Radiology. 2015(02)
[7]肝门部胆管癌的诊断、治疗选择与处理策略[J]. Kevin C.Soares,Ihab Kamel,David P.Cosgrove,Joseph M.Herman,Timothy M.Pawlik,冯铁成,李新营. 中国普通外科杂志. 2014(08)
[8]经内镜胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸30例疗效分析[J]. 成炳祥,娄玥,朱承良. 肝胆胰外科杂志. 2014(03)
[9]经皮胆道支架联合支架旁125Ⅰ粒子条植入治疗恶性胆道梗阻[J]. 戴真煜,姚立正,李文会,董从松,朱军. 介入放射学杂志. 2011(09)
[10]经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值[J]. 龚彪. 实用肿瘤杂志. 2007(02)
硕士论文
[1]三种不同分期方法对肝门胆管癌根治性切除率及预后的对比研究[D]. 辛奇.吉林大学 2019
本文编号：3514767
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：37 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
肝门胆管癌Bismuth-Corlette分型[16]I肿瘤生长范围在肝总管，尚未侵犯至左右肝管汇合部；II肿瘤已侵犯至左右肝管汇合部、尚未侵犯左、右一级肝管主干；肿瘤侵犯至右前叶、右后叶肝管，左肝管内胆管侵犯局限在左
第二章综述8图2.2塑料支架、金属支架及其释放后透视图、内镜下直视图A塑料支架、B塑料支架释放后透视图、C塑料支架释放后直视图、D金属支架、E金属支架释放后透视图、F金属支架释放后直视图日本SongTJ等人的研究发现，对于可切除的恶性胆道梗阻患者的术前减黄，使用塑料支架和金属支架进行PBD的术前引流效果相似。考虑到成本效益，塑料支架可能比金属放置更可取[30]。然而，与塑料支架相比，金属支架有更长的支架通畅性，更低的再介入率和更长的患者生存时间[31]。并且胆道末端恶性肿瘤方面，也已被广泛证明，自膨胀金属支架（SEMS）在支架通畅性，再干预时间和存活率方面均优于塑料支架[2]。针对于无手术机会患者，包括年龄较大，多发远处转移，VI型肝门胆管癌且家庭经济条件无法承受肝移植患者，ERCP无疑是缓解梗阻性黄疸的最优首选治疗方案。然而，很少有关于ERCP运用于肝门胆管癌的研究。在技术上，肝门胆管狭窄的胆道支架置入术比远端胆管狭窄的胆道支架置入术更为复杂，在肝门胆管狭窄患者的临床过程中，特别是在再次介入的情况下，使用SEMS可能比使用PSS更具争议。在TsuyoshiMukai等人临床研究中发现，SEMS组的6个月通畅率显着高于PS组（81％vs.20％），SEMS组的通畅期也显着长于PS组组（50％通畅期，359天对112天），并且最后得出结论：在这项前瞻性随机对照
第四章结果12第四章结果4.1支架类型与术后胆红素下降速度关系通过查阅病历，获得患者术前肝功总胆红素、术后第一天总胆红素，术后第三天总胆红素，然后将支架类型与胆红素下降速度进行IBMSPSS重复测量分析，结果如图4.1，表4.1。术前及术后第一天、第三天变化的均值如图4.1所示，采用三种支架类型的患者术后胆红素均呈现良好的线性下降趋势，并且通过比较发现，在术后第一天胆红素与术前胆红素比较中发现，单纯金属支架释放后斜率最大，表明下降速度越快，单纯塑料支架斜率最低，表明下降速度最慢；然而术后第三天与术后第一天进行对比后发现，塑料支架斜率增大，黄疸下降速度增快，其余两种支架类型较稳定。然而在进行的参数估算值分析中，三种支架类型进行显著性比较提示：P>0.05，无明显统计学差异。图4.1支架类型与胆红素下降关系图
【参考文献】：
期刊论文
[1]Post-endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis:A systematic review for prevention and treatment[J]. Murat Pekg?z. World Journal of Gastroenterology. 2019(29)
[2]内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎的诊断与防治进展[J]. 刘姗姗,宋吉涛,许军. 胃肠病学和肝病学杂志. 2019(06)
[3]“计划性肝切除”体系的肝门部胆管癌Bismuth-Corlette改进分型[J]. 李斌,姜小清,易滨,刘辰,罗祥基,于勇,储开健,程庆保,冯飞灵,吴小兵,袁磊,黄耀,邱智泉,王敬晗,徐畅,沈洋,吴越,高庆祥,伍睿. 中国实用外科杂志. 2018(06)
[4]肝门部胆管癌伴梗阻性黄疸的介入治疗[J]. 熊壮,赵本胜. 肝胆外科杂志. 2015(03)
[5]ERCP术后胰腺炎相关因素的研究进展[J]. 吴嘉钏,夏璐,王伟,龚彪. 国际消化病杂志. 2015(03)
[6]Imaging and interventions in hilar cholangiocarcinoma: A review[J]. Kumble Seetharama Madhusudhan,Shivanand Gamanagatti,Arun Kumar Gupta. World Journal of Radiology. 2015(02)
[7]肝门部胆管癌的诊断、治疗选择与处理策略[J]. Kevin C.Soares,Ihab Kamel,David P.Cosgrove,Joseph M.Herman,Timothy M.Pawlik,冯铁成,李新营. 中国普通外科杂志. 2014(08)
[8]经内镜胆道金属支架治疗恶性梗阻性黄疸30例疗效分析[J]. 成炳祥,娄玥,朱承良. 肝胆胰外科杂志. 2014(03)
[9]经皮胆道支架联合支架旁125Ⅰ粒子条植入治疗恶性胆道梗阻[J]. 戴真煜,姚立正,李文会,董从松,朱军. 介入放射学杂志. 2011(09)
[10]经内镜胆道金属支架引流术治疗恶性胆道梗阻的价值[J]. 龚彪. 实用肿瘤杂志. 2007(02)
硕士论文
[1]三种不同分期方法对肝门胆管癌根治性切除率及预后的对比研究[D]. 辛奇.吉林大学 2019
本文编号：3514767
本文链接：https://www.wllwen.com/yixuelunwen/zlx/3514767.html
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