MELD、ALBI、APRI评分预测肝癌患者术后肝功能衰竭的效果比较

发布时间：2021-12-01 19:28

　　目的肝脏肿瘤患者发生术后肝功能衰竭（Post-hepatectomy Liver Failure,PHLF）是肝脏外科经常面对的难题。因此,肝脏储备功能评估是肝脏外科肝切除前重要的工作。目前,白蛋白-胆红素（Albumin-bilirubin,ALBI）评分模型、终末期肝病模型（Model for end-stage liver disease,MELD）、和天冬氨酸转氨酶/血小板比值指数（Aspartate aminotransferase platelet ratio index,APRI）是比较常用的评估肝储备功能的评分模型。该研究通过比较MELD评分、ALBI评分和APRI评分对Child A级原发性肝癌患者PHLF的预测价值,探讨总结肝癌术前肝储备功能的评估方法,指导临床工作。方法通过收集河北省人民医院肝胆外科2014年1月至2018年12月的67例均为Child A级的原发性肝癌行肝脏切除手术的患者的病例,回顾性分析患者的临床资料,依据2011年国际肝脏外科研究小组（International Study Group of Liver Surgery,ISGLS）针对PHL... 

【文章来源】：华北理工大学河北省

【文章页数】：55 页

【学位级别】：硕士

【部分图文】：

MELD评分、ALBI评分、APRI评分预测PHLF的ROC曲线图

-12-阴性预测值为100.0%。ALBI评分预测PHLF的阈值为-2.364，对应的灵敏度为87.5%，特异度为88.6%，阳性预测值为63.6%，阴性预测值为96.9%。APRI评分预测PHLF的阈值为0.4396，对应的灵敏度为100.0%，特异度为65.7%，阳性预测值为40.0%，阴性预测值为100.0%。表7MELD评分、ALBI评分、APRI评分预测小范围切除组PHLF的ROC曲线指标MELD评分ALBI评分APRI评分AUC(95%CI)0.848(0.723~0.973)0.875(0.686~1.000)0.879(0.769~0.988)P0.0020.0010.001阈值8.0-2.3640.4396灵敏度100.087.5100.0特异度57.188.665.7阳性预测值34.863.640.0阴性预测值100.096.9100.0图2MELD评分、ALBI评分、APRI评分预测小范围切除组PHLF的ROC曲线图

-14-图3MELD评分、ALBI评分、APRI评分预测大范围切除组PHLF的ROC曲线图1.3讨论肝癌具有较高的发病率和死亡率，严重威胁着世界人民的健康。我国作为肝癌大国，在所有的恶性肿瘤中，肝癌年发病率居第4位，病死率居第3位[37]。早期的肝癌患者常常无明显的临床症状，这就为肝癌的早期诊断及治疗制造了困难，很多患者是在体检时发现的早期肝脏肿瘤，此时可以对肝脏肿瘤进行很好的治疗，并且患者有较高的生存率。但大多数患者发现肝脏肿瘤时已处于肿瘤晚期，没有很好的方案去进行治疗。目前肝癌的主要治疗手段仍是以根治切除为目的的外科手术，大量研究[38,39]表明肝癌R0切除术能显著提高肝癌患者的生存率。而PHLF是肝切除术后发生率较高并且会导致患者死亡率升高的并发症[40]。因此，术前准确评估肝脏储备功能有利于减少术后发生PHLF。目前肝脏储备功能的评估方法主要分为静态检测和动态检测。其中，MELD评分、ALBI评分和APRI评分作为静态肝功能检测的方法，具有非侵入性的优点，目前被广泛应用于临床工作当中，以评估肝癌患者的预后。MELD评分过去大多被运用于中晚期肝癌患者的肝脏移植和供体分配中[41]，MELD评分能够有效地评价肝脏移植前患者等待供肝期间的死亡率及预测患者移植术后的死亡率[42]。肌酐主要反映肾脏功能，早期肝癌常常并不会合并肾脏功能异常，因此，MELD评分并不适用于没有肾脏功能障碍的患者。此外，MELD评分本身也可能具有一些局限性。例如，有研究报告指出，MELD评分在预测不合并肝硬化的肝癌患者围手术期的结局中不能发挥很好的作用[43,44]。在此次研究中，MELD评分的AUROC为0.726，诊断价值略低。ALBI评分最开始是针对肝癌的患者提出的，大量研究显示ALBI评分在肝癌患者选择合理的治疗方式和预后预测方面具?

【参考文献】：
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本文编号：3526919