乳腺癌保乳术后两种靶区勾画方式及放疗计划的比较

发布时间：2022-01-20 16:31

　　目的探讨保乳术后放疗两种靶区勾画方式和放疗模式的差异,指导钛夹在早期乳腺癌治疗中的应用。方法选择2017年8月至2018年6月在西南医科大学附属医院进行保乳手术且术中放置钛夹标记并完成了术后放疗的早期乳腺癌患者20例,患者均分别以瘤床钛夹标记和手术瘢痕为参照勾画瘤床靶区,放疗计划分别采用调强放疗瘤床同步推量和常规放疗后期瘤床电子线补量的方式,比较两种靶区的差异和两种放疗计划的治疗参数和危及器官剂量。结果按钛夹勾画的临床靶区（CTV）瘤床体积和计划靶区（PTV）瘤床体积小于按术后瘢痕勾画[（61±28） cm3比（76±26） cm3,（107±40） cm3比（132±40） cm3]（P <0. 001）。调强同步推量下全乳CTV的Dmax、Dmean低于常规后期补量[（65. 89±1. 42） Gy比（68. 46±1. 48） Gy,（55. 83±0. 95） Gy比（56. 73±0. 95） Gy],全乳PTV的Dmax、Dmean低于常规后期补量[（65. 92±1. 32） Gy比（68. 51±1. 46） Gy,（55.32±0. 91） Gy比（56. 5... 

【文章来源】：医学综述. 2020,26(08)

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【部分图文】：

43岁、左侧乳腺癌Ⅰ期的患者两种靶区勾画方式下某横断面的等剂量曲线分布图

图1 43岁、左侧乳腺癌Ⅰ期的患者两种靶区勾画方式下某横断面的等剂量曲线分布图针对瘤床补量时瘤床的定位，主要参照物为术中放置钛夹标记和术后体表瘢痕，有研究表明，对瘤床进行精确定位是瘤床同步加量照射技术与部分乳腺照射技术的核心，术中放置的钛夹能很好地代表瘤床位置[18-19]。但国内有研究发现，乳腺癌放疗中采用真空垫进行体位固定时存在较大的摆位误差，钛夹在放疗过程中存在较大的位移，因此钛夹指导同步加量还有待进一步验证[20]。本研究选择了均有钛夹标记的患者作为研究对象，在同一病例上比较了按体表瘢痕定位的瘤床靶区和按钛夹标记定位的瘤床靶区，两者中心位置无差异，但按体表瘢痕勾画的瘤床体积更大，是否说明钛夹标记可真实定位瘤床位置，按体表瘢痕勾画瘤床是否会增加危及器官受量，又或者说按钛夹标记勾画的瘤床靶区是否偏小，是否会增加复发风险，还有待进一步随访肿瘤局部控制率和复发转移等临床疗效进行验证。此外，并非所有保乳手术均放置了钛夹标记，故针对未放置钛夹标记的患者，术后体表瘢痕可作为瘤床定位的参照。

【参考文献】：
期刊论文
[1]乳腺癌保留乳房手术后放疗的效果[J]. 王永锋,姜宁宁.  临床医学研究与实践. 2018(24)
[2]Ⅰ-Ⅱ期乳腺癌保乳术后放疗的临床疗效及预后分析[J]. 钟秋子,荣庆林,唐玉,杨勇,隆榴花,金晶,刘跃平,宋永文,房辉,陈波,亓姝楠,李宁,唐源,张江鹄,卢宁宁,李晔雄.  中华放射肿瘤学杂志. 2018 (02)
[3]中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2017年版）[J]. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.  中国癌症杂志. 2017(09)
[4]CBCT分析乳腺癌保乳术后瘤床钛夹标记位置变化[J]. 钟仁明,肖青,赵建玲,李燕,叶程伟,李帅,柏森,李光俊.  中华放射肿瘤学杂志. 2017 (07)



本文编号：3599158