局部晚期结直肠癌患者联合脏器切除的病理分期探讨

发布时间：2017-06-06 13:25

  本文关键词：局部晚期结直肠癌患者联合脏器切除的病理分期探讨，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：[目的]探讨局部晚期结直肠癌患者联合脏器切除的病理分期,寻找一种更能体现局部晚期结直肠癌患者生存预后的病理分期,并为指导患者治疗方案的选择提供理论基础。[方法]回顾分析自2000年1月1日至2010年12月1日就诊于昆明医科大学第三附属医院结直肠外科,行根治性手术或联合脏器切除术的局部晚期结直肠癌患者76例,其中NCCN分期为Ⅱ B期47例,Ⅱ C期29例,Ⅱ C期患者均接受肿瘤根治性联合脏器切除术,并根据术后病理检测将ⅡC期患者分为炎性浸润组17例和癌性浸润组12例。通过Kaplan-Meier生存分析比较ⅡB期、ⅡC期、炎性浸润组、癌性浸润组患者的5年总生存率以及5年无疾病生存率。将上述患者进行新病理分期探讨,即新分期Ⅱ B期[Ⅱ B期+炎性浸润组]、新分期Ⅱ C期[癌性浸润组],并通过Kaplan-Meier生存分析比较新分期患者的5年总生存率以及5年无疾病生存率。通过COX风险模型分析影响患者预后的因素。[结果]本研究纳入了76例结直肠癌患者,其中ⅡB期47例,Ⅱ C期29例。ⅡC期患者均接受肿瘤根治性联合脏器切除术,直肠癌患者联合切除的脏器以子宫、附件为主,结肠癌患者则以小肠为主。应用卡方检验ⅡB期和ⅡC期患者的临床一般资料结果显示无明显差异(P0.05),联合脏器根治性切除术与标准根治手术相比并没有明显增加术中出血、围手术期输血、住院天数及并发症(P0.05)。Kaplan-Meier生存曲线提示Ⅱ B期结直肠癌患者5年总生存期和无疾病进展生存期与Ⅱ C期患者无明显差异(5-OS:Log Rank=2.349,P=0.1253; 5-DFS:Log Rank=2.061,P=0.1511)。通过病理检测发现,Ⅱ C期结直肠癌患者中12例(41.4%)受累脏器为癌性浸润,17例(58.6%)为炎性浸润,生存分析结果提示受累脏器为炎性浸润者5年总生存期和无疾病进展生存期显著优于癌性浸润者(5-OS:Log Rank=4.149,P=0.0416;5-DFS:Log Rank=4.088,P=0.0432),分别将炎性浸润组和癌性浸润组患者的5年总生存期和无疾病进展生存期与ⅡB期患者比较发现：炎性浸润组与ⅡB期患者的生存期无显著差异(5-OS:Log Rank=0.000, P=0.9841; 5-DFS:Log Rank=0.013,P=0.9106),而癌性浸润组的5年总生存期和无疾病进展生存期显著差于Ⅱ B期患者(5-OS:Log Rank=7.919, P=0.0049;5-DFS:Log Rank=7.624,P=0.0058)。将上述患者进行重新分期,即新分期ⅡB期[ⅡB期+炎性浸润组]、新分期Ⅱ C期[癌性浸润组],并通过Kaplan-Meier生存分析比较新分期患者的生存预后,结果提示新分期Ⅱ C期结直肠癌患者5年总生存期和无疾病进展生存期显著差于新分期Ⅱ B期患者(5-OS：Log Rank=8.249,P=0.0041;5-DFS:Log Rank=8.261,P=0.0041)。将受累脏器浸润性质、肿瘤直径、获检淋巴结数、术前CEA值、病理分化、病理类型、性别、年龄、肿瘤部位纳入多因素COX回归模型进行分析,结果提示肿瘤癌性浸润、获检淋巴结数12枚、低分化及粘液腺癌是局部晚期结直肠癌患者不良预后的独立危险因素(P0.05)。[结论]1.周围脏器浸润性结直肠癌患者行联合脏器切除术是安全、可行的；2.结直肠癌NCCN指南推荐的病理分期不能完全体现Ⅱ B期、Ⅱ C期患者的生存预后差异；3.局部晚期结直肠癌患者受累脏器为炎性浸润的5-OS、5-DFS明显比癌性浸润好,而与ⅡB期患者的生存预后相似；4.肿瘤癌性浸润、获检淋巴结数12枚、低分化及粘液腺癌是局部晚期结直肠癌患者不良预后的独立危险因素；5.我们应该将炎性浸润与癌性浸润区别对待,似乎有必要将脏器累及分为炎性浸润T4bi和癌性浸润T4bii两个亚型,病理分期中T4biNOM0与T4aNOM0患者共同纳入ⅡB期,T4biiN0M0患者分为ⅡC期。而这样的分期方法是否更加科学合理有待进一步多中心大宗病例的验证观察及其对临床治疗方案选择的影响观察。
【关键词】：结直肠癌 病理分期 炎性浸润 癌性浸润 联合脏器切除
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.34
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 前言11-13
• 材料与方法13-15
• 结果15-21
• 讨论21-26
• 结论26-27
• 参考文献27-30
• 附录30-32
• 综述32-39
• 参考文献36-39
• 攻读学位期间获得的学术成果39-40
• 致谢40

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本文编号：426529