胃癌肝转移风险预测及综合治疗方法疗效分析

发布时间：2017-06-26 11:11

  本文关键词：胃癌肝转移风险预测及综合治疗方法疗效分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：本研究目标在于建立胃癌患者肝转移风险预测评分系统,并评价不同治疗方法组合的远期疗效,以寻找胃癌肝转移最佳治疗方案并将术后随访及预防性治疗个体化。方法：2004年1月至2013年12月多中心纳入1935位胃癌患者,其中176位诊断肝转移。使用Logi stic回归模型等方法建立风险预测评分系统,通过人工神经网络模型检验其有效性和稳定性。进而继续分析122例接受胃癌切除术且病例与随访资料完整的胃癌肝转移患者对不同治疗方案的远期疗效。同时结合现有文献及本研究结果对胃癌肝转移的外科治疗疗效进行Meta分析。结果：Logi stic回归分析模型建立的胃癌肝转移风险预测评分系统方程为：Z=-1.862-2.966(高分化)-3.377(中分化)-4.438(低分化)-5.230(未分化或印戒细胞癌)+2.608(T2)+3.086(T3)+3.480(T4a)+4.934 (T4b) + 0.791 (N1) + 1.033 (N2) + 0.886 (N3a) + 0.882 (N3b)根据ROC曲线得出敏感性、特异性,计算约登指数最大值处,取80分为高风险组与低风险组的分界点。ROC曲线下面积为79.7%。通过人工神经网络模型方法检测该模型,得到ROC曲线下面积77.5%。治疗评价中,多因素分析得到组织学分化程度(RR=1.397,P=0.020)、肝转移类型(RR=0.643,P=0.009)是胃癌肝转移的独立预后因子。122位患者的中位生存期15个月：组1(45位接受肝转移灶局部治疗)中位生存期18个月;组2(77位未接受肝转移灶局部治疗)中位生存期12个月.两组的1、3、5年累积生存率分别为：组1,80.0%、17.8%和11.1%：组2,55.8%、5.2%和0。(x2=12.690,P=0.000)胃癌切除术联合肝转移灶局部治疗,辅助以系统化疗和肝动脉化疗栓塞术可使5年生存率达33.3%,高于世界平均水平22.2%(Meta分析得到)。5位患者生存期超过5年。结论：胃癌肝转移风险预测评分系统计算出的分数大于80分的患者易于在胃癌切除术后发生肝转移,应适当调整术后随访计划、增加辅助治疗。异时性肝转移、胃原发灶中分化腺癌是胃癌肝转移患者预后的有利因素。肝转移灶局部治疗有益于患者的长期生存。推荐胃癌肝转移治疗方案：胃癌切除术联合肝转移灶局部治疗,辅助以系统化疗和肝动脉化疗栓塞术。
【关键词】：胃肿瘤 肝转移瘤 预后 人工神经网络模型
【学位授予单位】：中国人民解放军医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 英文缩略词表5-7
• 中文摘要7-9
• 英文摘要9-11
• 1 引言11-12
• 2 材料与方法12-15
• 3 结果15-30
• 4 讨论30-32
• 5 结论32-33
• 参考文献33-37
• 综述37-43
• 参考文献39-43
• 攻读学位期间课题相关文章论著发表情况43-45
• 致谢45

【共引文献】

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1 王伟宁;COX-2、CCR7的表达与胃癌转移机制研究[D];中南大学;2013年

  本文关键词：胃癌肝转移风险预测及综合治疗方法疗效分析，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：485917