垂体大腺瘤的1H-MRS及T1ρWI的初步研究

发布时间：2017-06-26 13:02

  本文关键词：垂体大腺瘤的1H-MRS及T1ρWI的初步研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：1.背景与目的神经外科手术中鞍区手术是极具挑战性的,主要原因是鞍区结构复杂,垂体、下丘脑、大脑基底动脉环及多组颅神经等重要组织均位于该区域内,而且各种病理类型病变均可发生在此处,包括肿瘤、炎症、发育相关疾病、血管源性病变等,但其中以肿瘤性病变较为多见。术前准确评估、正确诊断鞍区肿瘤的性质对手术方式的选择、术中并发症及预后判断至关重要。垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,随着CT及MRI技术的发展,垂体影像检查越来越精细,影像学诊断因此具有较高的准确性,但其术前误诊的情况仍然存在。本研究第一部分对垂体大腺瘤的临床特点、常规MRI表现进行回顾性分析及文献复习,总结垂体大腺瘤临床特点及影像表现,为提高其常规MRI诊断水平提供参考。1H-MRS为能无创性观察活体组织代谢及生理变化的技术,为了评估垂体瘤组织的代谢情况,提供肿瘤成分信息,本研究第二部分收集垂体大腺瘤患者1H-MRS资料进行分析,总结垂体大腺瘤1H-MRS的特点。Tlp弛豫主要反映水分子与周围大分子之间相互作用引起的弛豫从而反映细胞的密集程度。本研究第三部分通过收集测量鞍区常见三类肿瘤：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤的T1p值,探讨此三类肿瘤间T1p弛豫是否存在差异。同时通过对鞍区肿瘤的Tlp值及ADC值两者的相关性进行分析,探讨肿瘤内水分子的弥散运动与T1p弛豫间的联系。2.材料和方法：2.1研究对象：(1).第一部分：收集2012年09月至2014年09月经我院手术和/或病理证实的垂体大腺瘤患者的临床资料及常规MRI表现进行回顾性分析总结,入组患者术前均行MR检查,且未行特异性药物(如溴隐亭)治疗或放疗。(2).第二部分：常规MRI检查过程中,根据垂体大腺瘤的临床影像特点筛选出高度可疑为垂体瘤的实性病变,当肿瘤各径线大于15mm时取得患者知情同意后行1H-MRS扫描；另外收集15例性别、年龄与垂体瘤组相匹配的经病理证实的Ⅱ到Ⅲ级胶质瘤患者MRS数据为对照组,对比分析垂体腺瘤主要代谢物的MRS特征。(3).第三部分：对常规MRI检查中发现鞍区肿瘤性病变的患者采集其T1ρWI、DWI资料,比较不同类型肿瘤实性区T1p值间的差异。分析所有病例的Tlp值与ADC值间的相关性。2.2常规MRI检查除56例回顾性分析病例采用GE Signa Excite 3.0T超导磁共振扫描仪以外,其余病例均采用荷兰Philips Achieva 3.0T超导磁共振扫描仪,用标准头部线圈作为发射和接收线圈,行轴、矢、冠三平面定位。扫描序列包括常规轴位T1WI、 T2WI、液体衰减反转恢复序列,矢状位及冠状位T1WI序列。静脉注射对比剂Gd-DTPA后扫描轴、矢、冠状位T1WI序列。MRI图像由两名资深影像学医师进行双盲分析和诊断。2.31H-MRS检查采用荷兰Philips Achieva 3.0T超导磁共振扫描仪,垂体瘤组扫描时采用1H-MRS点波谱分析法(PRESS)单体素波谱序列,扫描参数为：TR=2000ms, TE=36ms, NSA为128或256；胶质瘤组扫描时采用1H-MRS点波谱分析法(PRESS)多体素波谱序列,扫描参数为：TR=2000ms, TE=144ms, NSA为128。感兴趣区的定位以轴位为主,结合矢状位及冠状位进行三维定位,体素大小为20mmx20mmx20mm时NSA=128,体素大小为15mmx 15mmx 15mm时NSA=256。1H-MRS扫描结束后,利用Philips Achieva 3.0T自带的Spectroview波谱软件进行后处理,根据各代谢物的峰下面积计算NAA/Cho、Cr/Cho比值。2.4T1ρWI和DWIT1ρWI和DWI扫描应用Phillips Achieva 3.0T超导磁共振扫描仪,均用标准头部线圈作为发射和接收线圈。Tlp扫描序列采用三维稳态梯度回波序列,扫描参数：R 4.85 ms, TE 2.39 ms, FOV 220 mmx220 mm,矩阵为256×256,翻转角500,矩阵368×256,层厚3 mm,自旋锁定频率500 Hz,自旋锁定时间分别为0、20、40、60、80、100ms,每一自旋锁定时间采集100帧图像,像素0.49mm×0.49 mm,重构出T1ρ弛豫时间图。DWI扫描序列采用平面回波快速成像序列,b值设为0和1000 s/mm2。测量T1p值与ADC值时ROI放置在肿瘤实性部分中央区,参考患者CT检查资料避开的囊变、钙化区。2.4病理分析所有患者在MR检查后2周内手术。对肿瘤标本先行HE染色,再进一步行免疫组织化学分析。3.统计学分析所有统计均运用SPSS20.0统计软件包进行,以P0.05判定差异有统计学意义。计量资料以均数±标准差(x±s)表示。(1).第一部分：患者按性别分为两组,分别计算各组患者的平均年龄进行组间比较；同时统计两组各种功能类型大腺瘤的例数并进行组间比较。用两独立样本t检验比较组间的年龄,用行×列表X2检验比较两组病例各种功能类型大腺瘤的构成差异。(2).第二部分：垂体瘤组和胶质瘤组代谢物NAA/Cho、Cr/Cho比值的比较采用两独立样本t检验(Independent-Sample T Test)。(3).第三部分：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤T1ρ值的比较采用单因素方差分析(One-Way ANOVA Analysis),经方差齐性检验后若方差齐则采用LSD法进行多重比较,方差不齐则采用Dunnett's法进行多重比较；垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤三组患者间T1p值的比较采用多重比较；垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤三组所有病例T1p值均数与ADC值均数进行双变量相关性分析。4.结果4.1.第一部分结果：2012年09月至2014年09月间符合要求病例共119例,其中男性60例,女性59例,男女比例约1：1。平均年龄47.24±13.52岁。其中以40-60岁最为多见(58.0%)。不同功能类型大腺瘤的构成比例的差异在性别之间无统计学意义(X2=9.845,v=6,P=0.131)。垂体大腺瘤患者的发病年龄与性别两组间P=0.98,差异无显著性意义。肿瘤部位及分型：普通型90例,囊肿型21例,颅底型8例,肿瘤多表现为8字形,垂体大腺瘤肿瘤前倾生长(以前颅窝底平面为参考)、T2WI瘤体实性区域内小泡状高信号、厚壁囊性病变并侵犯海绵窦等征象对垂体大腺瘤MRI鉴别诊断具有提示作用。4.2.第二部分结果：13例垂体瘤单体素MRS可测出代谢物包括Cho、NAA、 Cr、Glx、Lip。垂体瘤组与胶质瘤组间Cr/Cho比值差异P=0.000,差异有统计学意义,NAA/Cho比值差异P=0.001,差异有统计学意义。4.3.第三部分结果：28例鞍区肿瘤T1p值研究：颅咽管瘤组与垂体瘤组、脑膜瘤组之间存在显著差异(P=0.022和P=0.008),脑膜瘤组与垂体瘤组间无显著性差异(P=0.305)。结合基本统计量,颅咽管瘤组的Tlp值高于其他两组,但从均值看,垂体瘤组(120.922)高于脑膜瘤组(106.248)。垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤三组数据的与ADC值采用双变量相关分析,T1p值与ADC值的Pearson相关分析结果相关系数r=0.709,P=0.000,两者存在显著正相关关系。结论：1.垂体大腺瘤好发于40-60岁,男女比例约1：1,发病年龄、肿瘤激素类型与性别无显著相关关系。垂体大腺瘤由于生物学行为不同,MRI表现上大致将其分为4种类型：普通型、囊肿型、颅底型及异位型。最常见为普通型(75.6%),其次为囊肿型(17.6%),随后是颅底型(6.8%),而异位型罕见(0%)。位于鞍内及鞍上的肿瘤前倾生长、T2WI瘤体实性区域内小泡状高信号或鞍区厚壁囊性病变侵犯海绵窦的征象对垂体大腺瘤MRI诊断具有一定提示作用。2.垂体瘤MRS代谢物包括Cho、Cr、NAA、Glx、Lip峰,其中主峰通常为Cho峰,而Cr、NAA的存在可能是由于部分容积效应所导致。Glx目前被认为是脑膜瘤的特异性代谢物,但是在垂体瘤中也可出现,其对垂体瘤诊断提示意义仍需要更多的病例加以证实。垂体瘤MRS中的Lip峰可能与肿瘤出血坏死有关,但T2WI肿瘤瘤内出现点状高信号但MRS没有Lip峰,提示该长T2信号可能为瘤细胞形成的腺泡结构而非肿瘤缺血坏死。3. T1ρWI可以反应肿瘤细胞的密集程度,颅咽管瘤的Tlp值高于垂体瘤和脑膜瘤,表明其细胞密集程度低于垂体瘤和脑膜瘤,这与颅咽管瘤实性部分多为角蛋白而细胞成分少符合；但垂体瘤与脑膜瘤T1p值的差异是否有意义仍需要更多的病例加以证实。鞍区肿瘤T1p值与ADC值存在显著正相关关系,弥散运动参与了T1p弛豫的构成。
【关键词】：垂体大腺瘤 MRI 1H-MRS T1pWI
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R736.4
【目录】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-15
• 前言15-20
• 第一部分 垂体大腺瘤临床及MRI表现的回顾分析20-30
• 1. 研究目的20
• 2. 材料与方法20-22
• 3. 结果22-25
• 4. 讨论25-29
• 5. 小结29-30
• 第二部分 垂体大腺瘤的1H-MRS成像初步研究30-39
• 1. 研究目的30
• 2. 材料与方法30-32
• 3. 统计学分析32
• 4. 结果32-34
• 5. 讨论34-38
• 6. 小结38-39
• 第三部分 垂体大腺瘤T1pWI的初步研究39-47
• 1. 研究目的39
• 2. 材料与方法39-40
• 3. 统计学分析40-41
• 4. 结果41-42
• 5. 讨论42-46
• 6. 小结46-47
• 第四部分 全文总结47-49
• 参考文献49-54
• 附图及说明54-57
• 英文缩略语对照表57-59
• 攻读学位期间成果59-60
• 致谢60-61

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 严定芳;陈军;刘金欢;;颅咽管瘤的MRI诊断及误诊分析[J];中华临床医师杂志(电子版);2011年10期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 韦拳堂;蝶鞍开口形态学特点与垂体瘤生长方式关系研究[D];南方医科大学;2012年

  本文关键词：垂体大腺瘤的1H-MRS及T1ρWI的初步研究，由笔耕文化传播整理发布。

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本文编号：486191