化疗治疗肺癌患者的有效性及安全性的meta分析

发布时间：2017-06-30 09:16

  本文关键词：化疗治疗肺癌患者的有效性及安全性的meta分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：研究目的第一部分:化疗对非小细胞肺癌合并肺间质疾病(NSCLC-ILD)患者的治疗有着重要的地位,然而考虑到这类患者原有肺间质疾病的急性加重和化疗之间所表现出的的相关性,目前,对于肺癌合并肺间质疾病患者的治疗尚存在争议的。该研究的第一部分,我们基于贝叶斯原理,采用meta分析对化疗在治疗NSCLC-ILD患者过程中的有效性和安全性进行了评估。第二部分:顺铂/卡波联合伊立替康/依托泊苷双药化疗方案作是治疗广泛期小细胞肺癌(SCLC)的一线化疗方案。该研究的第二部分,我们用网状meta分析,通过整理并合成直接证据和间接证据,对不同的化疗方案的短期效果进行排序。研究方法第一部分:我们对EMBASE,Pub Med,CENTRAL以及clinicaltrial.gov数据库进行了检索。纳入了所有除个案报告以外的以NSCLC-ILD患者为研究对象的相关临床研究,并对所有纳入研究中涉及到的化疗方案进行了分析讨论。我们采用了模块化的评估工具对纳入研究进行了治疗评估,并通过贝叶斯方法采用Win BUGS(version1.4.3,MRC Biostatistics Unit,Cambridge,UK)软件对效应量进行了合并。第二部分:我们在EMBASE,Pub Med,CENTRAL及clinicaltrial.gov数据库检出了相关疗效比较的随机对照试验。我们用ROB工具评估纳入研究的质量,Stata 13.1进行统计学分析。研究结果第一部分:我们的meta分析共纳入了7个研究包含251名NSCLC-ILD患者。通过和既往的临床试验比较,这些NSCLC-ILD患者和非小细胞肺癌(NSCLC)的患者的肿瘤对化疗应答情况基本一致(CR,0;[partial remission,39.1%;95%credible interval[Cr I],32.6 45.7];[SD,36%;95%Cr I,29.6 42.2];[PD,15.4%;95%Cr I,11.3 19.8];[无法评价,6.4%;95%Cr I,2.7 10.1];[ORR,41.3%;95%Cr I,35.3 47.4];[DCR,77.7%;95%Cr I,72.2 82.7])。对于生存指标(m OS,m PFS,1年生存率),NSCLC-ILD患者较单纯NSCLC患者略差,尤其是1年生存率。我们观察到NSCLC-ILD患者在接受含一线含铂双药方案化疗的情况下,出现了比ILD自然病程中略高的AE-ILD发生率(AE-ILD,8.47%;95%Cr I,5.04 12.6)第二部分:该研究共纳入10个随机对照研究,共计2378名患者。与依托泊苷联合卡铂相比,伊立替康联合卡铂使得肿瘤的完全缓解率(CR)明显提高(OR=3.33,95%Cr I:1.47-7.54,P0.05)。伊立替康联合卡铂治疗后CR明显优于依托泊苷联合顺铂(OR=4.09,95%Cr I:1.18-14.12,P0.05)。结论通过和既往的临床试验比较,这些NSCLC-ILD患者和非小细胞肺癌(NSCLC)的患者的肿瘤对化疗应答情况基本一致,前者的生存情况后者略差,尤其是1年生存率。此外,研究发现化疗和AE-ILD发生率的升高具有相关性。研究中所存在的选择偏倚及样本量小等局限性可能会对结果的准确性造成影响。对于小细胞肺癌的化疗,我们的结果倾向于支持伊立替康联合卡铂对于未经治疗的广泛期小细胞肺癌具有最佳的短期疗效。
【关键词】：非小细胞肺癌合并肺间质疾病 肺间质疾病急性加重 meta分析 小细胞肺癌 一线化疗方案
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R734.2
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-10
• 缩略语/符号说明10-12
• 前言12-15
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、化疗治疗非小细胞肺癌合并肺间质疾病患者的有效性及安全性：基于贝叶斯理论的meta分析15-36
• 1.1 对象和方法15-19
• 1.1.1 纳入及排除标准15-16
• 1.1.2 文献检索16-17
• 1.1.3 纳入研究的选择17
• 1.1.4 数据的提取和收集17-18
• 1.1.5 质量评估18
• 1.1.6 数据的合成18-19
• 1.2 结果19-22
• 1.2.1 纳入研究的过程19
• 1.2.2 纳入研究的基本特征19-20
• 1.2.3 纳入研究的风险偏倚及质量评估20
• 1.2.4 有效性指标的效应量合并结果及其置信区间20-21
• 1.2.5 安全性指标的效应量合并结果及其置信区间21
• 1.2.6 敏感性分析结果21-22
• 1.2.7 亚组分析结果22
• 1.3 讨论22-35
• 1.3.1 非小细胞肺癌合并肺间质疾的病流行病学22-24
• 1.3.2 含铂双药方案的治疗现况24-25
• 1.3.3 该研究与既往研究比较的一致性与不一致性25-27
• 1.3.4 贝叶斯理论在meta分析中的应用27-34
• 1.3.5 该研究的不足34-35
• 1.4 小结35-36
• 二、一线化疗方案治疗广泛期小细胞肺癌的网状Meta分析36-46
• 2.1 对象和方法36-40
• 2.1.1 纳入及排除标准36
• 2.1.2 文献检索36-37
• 2.1.3 纳入研究的选择37
• 2.1.4 数据的提取和收集37-38
• 2.1.5 质量评估38-39
• 2.1.6 数据的合成39-40
• 2.2 结果40-42
• 2.2.1 文献检索及纳入研究基本特征40
• 2.2.2 纳入研究的风险偏倚及质量评估40
• 2.2.3 各一线方案短期疗效meta分析结果40-42
• 2.3 讨论42-45
• 2.3.1 小细胞肺癌的病流行病学42-43
• 2.3.2 小细胞肺癌的治疗现况43-44
• 2.3.3 该研究与既往研究比较的一致性与不一致性44-45
• 2.3.4 该研究的不足45
• 2.4 小结45-46
• 结论46-47
• 参考文献47-60
• 发表论文和参加科研情况说明60-61
• 附录61-73
• 综述 肺间质疾病与肺癌的关系及其研究进展73-84
• 综述参考文献79-84
• 致谢84-86
• 个人简历86

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