不可切除进展期胃癌胃肠吻合结合术后化疗的疗效分析

发布时间：2017-07-07 13:04

  本文关键词：不可切除进展期胃癌胃肠吻合结合术后化疗的疗效分析

  更多相关文章： 不可切除 进展期胃癌 幽门梗阻 胃肠吻合 化疗

【摘要】：背景:据统计在我国胃癌的发病率占全部恶性肿瘤的第四位,但是其致死率却高居第二位,五年生存率仅20%或者以下。由于胃癌早期症状不明显,因此发现相对困难,在临床上确诊时多数已为进展期或晚期胃癌。幽门梗阻为胃窦及幽门部晚期胃癌的常见并发症,伴有幽门梗阻的胃癌患者进食困难,消瘦及体力下降,严重时出现白蛋白降低及血液离子的紊乱进而死亡。目前外科手术仍然是应对伴有幽门梗阻的晚期胃癌的主要方法,第二站淋巴结清扫的胃癌根治术(D2根治术)为胃癌手术的标准术式,但对于腹膜转移、肝转移、局部浸润严重或已出现远处转移的晚期胃癌患者无法经手术将肿瘤完整切除。但是,通过外科手术治疗可以改善患者的体质状态,为术后进行放疗、化疗等综合治疗奠定良好的基础。胃肠吻合为目前常用的手术方式之一,但伴有幽门梗阻的晚期胃癌患者行胃肠吻合结合术后化疗的疗效如何,目前尚未见明确报道,本文就相关问题进行探讨。目的:探讨胃肠吻合术结合术后化疗对于可切除伴幽门梗阻的进展期胃癌的疗效。方法:回顾性分析我院自2012年1月至—2015年3月期间共37例不可切除伴幽门梗阻的进展期胃癌患者,入组患者为内镜下活检病理是胃癌或虽内镜下活检未见肿瘤细胞但内镜下所见及腹部影像学检查者高度怀疑胃癌,并伴有不同程度的幽门梗阻症状。入院后经胃镜、腹部超声、腹部CT等辅助检查进行综合分析。于住院期间调整体力状态后均行胃肠吻合术,术后均辅以化疗,化疗方案:SOX方案,3周期后行胃镜、腹部超声或腹部CT检查,用以检验化疗效果。结果:本组晚期胃癌伴幽门梗阻患者共37例,经过胃肠吻合后出院时GOOSS评分、体力状态评分、血红蛋白、血浆蛋白均较术前有所改善,并且通过综合分析胃肠吻合术术中麻醉时间、出血量以及术后胃管拔出时间、术后首次排气时间、术后首次经口进清流食时间、术后首次下床活动时间及中位住院时间可以看出在有限的期望生存期内,胃肠吻合相对价值较高,且并发症的总发生率为32.4%。无手术死亡病例。经术后3周期化疗后复查,62.2%的患者获得部分缓解(PR),疾病稳定(SD)者占29.7%,整体临床反应率为62.2%。在化疗期间所有患者均有恶心症状,67.6%的患者出现呕吐反应,白细胞减少者的发生率为75.7%,肝、肾功能损伤者的发生率为35.1%,56.8%的患者周围神经病变。生存期方面:17.1%的患者半年内死亡;生存期达半年以上者为28.6%;45.7%的患者生存期达1年以上;8.6%的患者生存期达2年以上,平均生存期为398.7±201.5天。结论:1、对于不可切除伴幽门梗阻的进展期胃癌行胃肠吻合辅助化疗可以改善病人营养状态、提高生存质量。2.对于不可切除伴幽门梗阻的进展期胃癌行胃肠吻合辅助化疗可以控制病情发展、延长生存期。3.对于不可切除伴幽门梗阻的进展期胃癌行胃肠吻合手术,不增加死亡率,并发症在可以控制范围内。
【关键词】：不可切除 进展期胃癌 幽门梗阻 胃肠吻合 化疗
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 摘要4-7
• abstract7-12
• 第1章 引言12-16
• 第2章 资料与方法16-22
• 2.1 一般资料16-18
• 2.2 统计指标18-20
• 2.3 研究方法20-22
• 2.3.1 手术方案20
• 2.3.2 化疗方案20
• 2.3.3 疗效判定20
• 2.3.4 统计学分析20-22
• 第3章 结果22-28
• 3.1 围手术期术前、术后各项指标的对比22
• 3.2 围手术期的各项指标22-23
• 3.3 化疗临床反应率23-24
• 3.4 化疗前后胃内肿瘤原发灶的对比24-25
• 3.5 化疗前后腹腔淋巴结的对比25
• 3.6 化疗前后腹水量的对比25-26
• 3.7 化疗的不良反应26
• 3.8 患者生存率26-28
• 第4章 讨论28-35
• 第5章 结论35-36
• 综述36-43
• 参考文献43-55
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果55-56
• 致谢56

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 胡祥;;胃癌手术流程的精细化管理和手术质量控制[J];中华胃肠外科杂志;2015年02期

2 孙益红;;外科手术在晚期胃癌治疗中的价值与合理选择[J];腹部外科;2015年01期

3 Dariusz Szymanski;Adam Durczynski;Michal Nowicki;Janusz Strzelczyk;;Gastrojejunostomy in patients with unresectable pancreatic head cancer-the use of Roux loop significantly shortens the hospital length of stay[J];World Journal of Gastroenterology;2013年45期

4 石亮荣;吴骏;周文杰;黄渊全;李忠;季枚;张红宇;赵洁敏;蒋敬庭;吴昌平;;CT引导~(125)I粒子植入术治疗胃癌术后区域淋巴结转移[J];中华核医学与分子影像杂志;2013年04期

5 ;胃癌规范化诊疗指南(试行)[J];中国医学前沿杂志(电子版);2013年08期

6 胡祥;;基于日本胃癌治疗指南T分类的胃癌外科治疗[J];中华胃肠外科杂志;2012年02期

7 焦志凯;李勇;赵群;赵雪峰;张志栋;范立侨;宋振川;贾楠;;姑息手术在晚期胃癌治疗中应用价值的探讨[J];中华肿瘤防治杂志;2010年21期

8 寸晓乐;冯向先;李韶霞;;综合医院胃癌患者3287例住院费用分析[J];中国公共卫生;2010年06期

9 王娟;隋爱霞;贾漪涛;徐建彬;梁巍;;单纯放射性~(125)I粒子植入治疗不能切除的Ⅳ期胃癌9例报告[J];中国实用外科杂志;2006年07期

10 KatherineDCrew;AlfredINeugut;;Epidemiology of gastric cancer[J];World Journal of Gastroenterology;2006年03期

，

本文编号：530274