乳腺癌手术对心肌损伤标志物影响的临床研究

发布时间：2017-07-18 22:16

  本文关键词：乳腺癌手术对心肌损伤标志物影响的临床研究

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【摘要】：背景：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤,尤其在发展中国家,已成为导致女性癌症死亡的首要原因。乳腺癌在全球的的发病率也是逐步上升的。外科手术治疗已成为大多数乳腺癌患者的首选治疗。而心脏事件是非心脏外科手术围手术期不良事件发生的主要原因之一,严重者有很高的致死率。尤其是无症状性心肌损伤在非心脏外科手术中的发生率也是比较高的。而非心脏外科手术本身是否能对心肌产生影响,以及如何排除术后心肌损伤是由手术本身造成的,还是由真正的心脏事件的发生引起的,仍是不明确的,在国内外相应的文献中均未提及,在乳腺癌手术中亦是如此。因此,这篇研究是通过比较乳腺癌手术前后心肌损伤标志物的变化,来判断乳腺癌手术本身是否对心脏产生影响。以此来在发生心脏不良事件中,通过心脏损伤标志物的变化,对于排除手术本身对心血管事件发生的影响有一定的提示作用。目的：通过对山东大学齐鲁医院乳腺外科乳腺癌住院病人术前、术后心肌损伤标志物包括心肌酶谱(CK、CK-MB、AST、LDH)、肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(cTNI)的变化,比较研究来判断乳腺癌手术是否对心脏损伤有影响。分析患者术后心肌损伤标志物变化的临床特征、病理特征。方法：收集山东大学齐鲁医院乳腺外科2014年6月至2014年12月期间首诊为乳腺癌的住院患者,其中术后临床资料完整、病理诊断明确的为105例乳腺癌病例,20例乳腺良性病例。采取入院时常规空腹抽取心肌酶谱(CK、CK-MB、AST、LDH)、肌红蛋白(Mb)、肌钙蛋白I(cTNI),术后第2天清晨再次空腹抽取。另外乳腺癌术后24小时内分别出现因心梗、肺动脉栓塞以及药物不良反应导致心肌损伤的患者3例,术后多次抽取心肌损伤标志物。除此之外,对于患者的一般情况、术后病理特点进行相应的数据收集及统计分析。数据收集及统计分析采用SPSS18.0统计分析软件、微软Office2007版数据处理软件及Origin8.5作图软件。研究对象一般临床特点及相关的实验室检查结果应用微软Office2007版数据处理记录。乳腺良恶性患者一般情况的资料分析采用卡方检验,术前术后数据分析采用配对样本t检验、独立样本t检验及单因素方差分析。所有统计学有差异的影响因素进入多元线性回归分析。各分析检验方法中以P0.05作为差异有统计学意义的标准。结果：1.乳腺癌患者和乳腺良性疾病患者在年龄(P=0.004)和是否绝经(P=0.001)上具有统计学差异,其余均未有明显差异(P0.05)。2.乳腺癌患者和乳腺良性疾病患者术前心肌损伤标志物比较没有统计学差异,术后除却Mb(P=0.011)外,其余均没有统计学差异。3.乳腺癌手术前后相比,心肌损伤标志物除AST(P=0.081)外,均有明确的统计学差异(P0.05)。乳腺良性疾病手术前后相比,心肌损伤标志物没有统计学差异(P0.05)。4.乳腺癌术后发生心脏事件患者心肌损伤标志物较未发生者明显升高,均有统计学意义(P0.001)。5.乳腺癌术后部分心肌损伤标志物的变化受临床特征影响较大,其中术后Mb的变化,受年龄是否≥60(P=0.003)、是否绝经(P=0.009)、是否患有糖尿病(P=0.001)、是否患有冠心病(P=0.001)影响较大；术后cTNI的变化,受年龄是否≥60岁(P=0.001)、是否绝经(P=0.024)影响较大：术后CK-MB的变化,受年龄是否≥60岁(P=0.010)、是否绝经(P=0.014)影响较大。6.乳腺癌术后部分心肌损伤标志物的变化受病理特征影响较大,其中术后CK-MB的变化,受术后激素受体(P=0.005)影响较大；术后LDH的变化,受术后病理类型(P=0.011)、激素受体(P=0.022)影响较大。7.可以得知乳腺癌术后影响Mb的影响因素为年龄、绝经、糖尿病、冠心病；CK-MB的影响因素包括年龄、绝经、激素受体；cTNI的影响因素为年龄、绝经状态；LDH的影响因素包括病理类型、激素受体。分别对其进行多元线性回归分析,结果显示：影响乳腺癌术后Mb的独立影响因素为年龄t60(P0.001)、冠心病病史(P=0.010),而是否绝经、糖尿病在多元线性回归分析中无统计学差异(P0.05)。影响乳腺癌术后CK-MB的独立影响因素为年龄≥60(P=0.001)、激素受体阳性(P=0.014),而是否绝经在多元线性回归分析中无统计学差异(P0.05)。影响乳腺癌术后cTNI的独立影响因素为年龄≥60(P=0.023),而是否绝经在多元线性回归分析中无统计学差异(P0.05)。病理类型、激素受体在多元线性回归中对于乳腺癌术后LDH的变化没有影响。结论：1.乳腺癌患者与乳腺良性疾病患者术前、术后心肌损伤标志物相比没有明显差异。2.乳腺癌手术后心肌损伤标志物较术前有升高。3.年龄≥60、冠心病病史、激素受体阳性对于术后部分心肌损伤标志物升高影响较大,是乳腺癌术后心肌损伤标志物改变的独立影响因素。4.合并糖尿病、病理类型有无浸润、是否绝经对于乳腺癌术后部分心肌损伤标志物变化有影响,但不是乳腺癌术后心肌损伤标志物改变的独立影响因素。
【关键词】：乳腺癌手术 心肌损伤标志物 影响因素
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.9
【目录】：

• 摘要6-9
• Abstract9-12
• 符号说明12-13
• 前言13-14
• 资料和方法14-17
• 结果17-27
• 讨论27-33
• 结论33-34
• 附图表34-39
• 参考文献39-42
• 综述42-50
• 参考文献47-50
• 致谢50-51
• 学位论文评阅及答辩情况表51

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前3条

1 董磊;张晓鹏;陈薇;;心肌损伤标志物研究进展[J];科技导报;2008年03期

2 张勇;刘爱胜;文艳;;SF、LDH和γ-GT检测在乳腺癌诊断治疗中的临床应用价值[J];临床和实验医学杂志;2014年11期

3 庄玲芳;张杨杨;;心肌损伤标志物与心脏手术预后的关系[J];外科研究与新技术;2014年03期

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本文编号：560046