新辅助化疗在治疗ⅠB2-ⅡB期宫颈癌中的应用及其疗效

发布时间：2017-07-28 09:31

  本文关键词：新辅助化疗在治疗ⅠB2-ⅡB期宫颈癌中的应用及其疗效

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【摘要】：宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一[1],其发病率和死亡率仅低于乳腺癌,现年轻患者不断增多。目前主要的治疗方式仍是早期手术、中晚期放射治疗,但单一方式的治疗都不完善,具有一定的局限性,仅作用于病灶或其周围,对其他的一些方面仍无法控制,如同时伴有盆腔淋巴结转移、远处转移、脉管浸润等术后病理高危因素,致使它的治疗效果不佳,5年生存率无明显变化,仍徘徊在64.9%左右[2、14]。所以提出新的治疗方案很重要。宫颈癌(特别是鳞癌)一直以来被认为是化疗耐药的恶性肿瘤,化疗仅是作为术后复发或对放疗不耐受晚期患者的姑息性治疗手段。20世纪80年代前,虽然许多学者对其进行了深入的研究,但结果却不尽人愿,反而自1982年NACT(新辅助化疗)的观点被Frei提出且被广泛应用后,它在部分宫颈癌的治疗中也起到了很好的效果,从此NACT治疗宫颈癌被国内外学者广泛的认可,故本论文内容意在讨论NACT在ⅠB2-ⅡB期宫颈癌治疗中的应用及其治疗效果。目的:探讨新辅助化疗在治疗ⅠB2-ⅡB期宫颈癌中的应用及其疗效。方法:回顾性收集2012.05-2014.05大连医科大学附属二院妇产科经传统方式治疗的94例ⅠB2-ⅡB期宫颈癌患者的病例资料,根据是否做过NACT将患者分为实验组(新辅助化疗组)及对照组(手术治疗组);实验组48例,其中18例ⅠB2期患者、20例ⅡA期患者、10例ⅡB期患者;对照组46例,其中20例ⅠB2期患者、26例ⅡA期患者;记录实验组患者肿块的大小等数据,排除化疗禁忌症后行2个疗程的TP(紫杉醇+顺铂)方案化疗,待化疗完全结束后2周根据UICC(国际抗癌联盟)标准评估化疗疗效,对对nact有效的患者在治疗结束后的第21-28天接受手术治疗(广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术),对照组46例患者均直接行手术治疗。鉴于直接蔓延及淋巴结转移是宫颈癌主要转移方式,发生卵巢转移的情况极少,故对于年龄50岁,根据患者或其家属意愿可考虑保留一侧或双侧卵巢并同时行卵巢悬吊术(卵巢移位至髂窝处);对于年龄50岁,可同时行双侧附件切除术。手术结束后对两组患者围手术期情况(术中出血量、手术时间、膀胱功能恢复时间、住院时间)、手术疗效(术后病理结果)及术后的复发率、无瘤生存时间进行比较,根据结果判定nact在Ⅰb2-Ⅱb期宫颈癌治疗中的应用价值及其疗效。结果:1.经2个疗程的nact后实验组患者的肿块体积有不同程度的缩小;1)Ⅰb2期18例患者,其中cr(完全缓解-肿块肉眼消失)3例、pr(部分缓解-肿块缩小50%)11例、sd(病情稳定-肿块缩小50%)4例、pd(病情进展-肿块增大25%)0例,其比率分别为16.67%、61.11%、22.22%、有效率为77.78%;2)Ⅱa期20例患者,其中cr1例、pr13例、sd5例、pd1例,其比率分别为5.00%、65.00%、25.00%、5.00%、有效率为70.00%;3)Ⅱb期10例患者,其中cr0例、pr6例、sd3例、pd1例,其比率分别为0、60.00%、30.00%、10.00%、有效率为60.00%;4)Ⅰb2-Ⅱb期48例患者,cr4例、pr30例、sd12例、pd2例,其比率分别为8.33%、62.50%、25.00%、4.17%,有效率为70.83%;2.实验组中的38例鳞癌患者其中cr4例、pr26例、sd8例、pd0例,其比率分别为10.53%、68.42%、21.05%、0,有效率为78.95%;10例腺癌患者中有cr0例、pr4例、sd4例、pd2例,其比率分别为0、40.00%、40.00%、20.00%,有效率为40.00%;3.实验组中有44例患者进行后续的手术治疗,其中6例为pr的Ⅱb期患者,nact明显改善了它们的宫旁浸润程度(原来宫旁增厚的组织变软、结节感消失),使其获得了手术机会同时也提高了它的手术切除彻底性;其余4例为无效患者直接做放疗;4.两组患者在围手术期情况中术中出血量、手术时间及膀胱功能恢复时间、住院时间等差异无统计学意义(p0.05);5.实验组的术后淋巴结转移发生率明显低于对照组,其转移阳性率分别为22.73%及43.48%,二者差异有统计学意义(P0.05);而二者在术后脉管内癌栓、阴道切缘癌残留率及复发率、无瘤生存时间的比较中差异无统计学意义(P0.05)。结论:1.新辅助化疗在不同程度上缩小了ⅠB2-ⅡB期宫颈癌的肿块体积;2.新辅助化疗对腺癌的疗效低于鳞癌;3.新辅助化疗改善了部分IIB期患者的宫旁浸润程度(宫旁增厚组织变软、结节感消失),使其可以手术同时也提高了手术切除彻底性;4.新辅助化疗降低了ⅠB2-ⅡB期宫颈癌患者的盆腔淋巴结转移发生率;5.新辅助化疗在改善ⅠB2-ⅡB期宫颈癌患者围手术期情况上无显著作用;6.新辅助化疗在改善ⅠB2-ⅡB期宫颈癌患者术后脉管内癌栓、阴道切缘残留癌等方面无显著作用;7.新辅助化疗对确定术后远期复发率、无瘤生存时间等方面仍需更多大样本的前瞻性随机对照实验及长期随访来证实。
【关键词】：宫颈癌 新辅助化疗 治疗效果
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R737.33
【目录】：

• 摘要6-9
• Abstract9-13
• 缩略词表13-14
• 前言14-15
• 材料与方法15-18
• 结果18-22
• 讨论22-25
• 结论25-27
• 参考文献27-30
• 综述30-38
• 参考文献35-38
• 致谢38-39

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