肾上腺醛固酮腺瘤伴高血压患者腹腔镜腹膜后途径手术疗效评估

发布时间：2017-08-03 05:15

  本文关键词：肾上腺醛固酮腺瘤伴高血压患者腹腔镜腹膜后途径手术疗效评估

  更多相关文章： 肾上腺醛固酮腺瘤 高血压 腹膜后途径 肾上腺切除术

【摘要】：目的肾上腺醛固酮瘤患者经腹腔镜腹膜后途径单侧肾上腺切除术通常能取得较好效果。患者术前的高醛固酮、低钾等生化异常在术后短期内都能得到恢复,大部分临床症状可消失,但我们也发现一些术前高血压的患者术后血压未能恢复正常。在这里,我们回顾肾上腺醛固酮腺瘤(APA)患者腹腔镜肾上腺切除术后近期和长期的临床疗效,分析影响术后高血压恢复的相关因素,以帮助临床医生在术前预测患者手术治疗后血压恢复的效果。资料与方法收集2012年1月至2015年2月期间山东大学齐鲁医院泌尿外科实行腹腔镜腹膜后途径单侧肾上腺切除手术治疗,经生化、影像学检查及病理证实为单侧APA并伴有高血压的患者的临床资料共55例。根据手术后血压恢复状况分为术后正常血压组和术后高血压组,评估包括年龄、性别、体质指数(BMI)、高血压病史、高血压家族史、术前控制血压所需降压药物种数、术前肾功能、心脏彩超心功能评估、肿瘤大小、血钾、血醛固酮浓度在两组之间的差异。对各个观察因素先进行单因素分析,对可疑危险因素再进行多因素分析,分析各项指标在预测术后血压恢复方面的价值。计算每个患者的Aldosteronoma Resolution Score (ARS)评分,采用受试者工作特征曲线的曲线下面积评价ARS评分表对术后高血压的预测价值,以P0.05显示有统计学意义。分析APA腹腔镜腹膜后途径单侧肾上腺切除术治疗的临床疗效。结果1.55例患者均成功施行腹腔镜腹膜后途径单侧肾上腺切除术,无术中转开放手术,无术中及术后输血病例,无术后并发症报告病例,平均手术时间(96.29±23.87min),平均术后留置引流管时间(3.73±1.04d),平均术后住院天数(5.87±1.94d)。2.术前18例(32.7%)有头痛头晕症状,术后14例(77.8%)头痛头晕症状消失,3例症状减轻,1例无改善。术前23例(41.8%)有乏力、间歇性四肢无力症状,术后22例(95.6%)症状消失,1例减轻。术前24例(43.6%)有多尿夜尿烦渴症状,23例(95.8%)症状消失,1例伴有糖尿病患者术后症状减轻。术前6例(10.9%)四肢麻木,术后全部消失。术前总共有42例(76.3%)存在低钾血症,术前在使用螺内酯及补钾治疗之后所有患者的血钾都得到纠正,术后1周血钾均恢复正常。3.29例(52.7%)患者术后血压恢复正常,其中21例患者血压在术后1个月内恢复正常,8例患者在术后1个月至1年内恢复正常。26例(47.3%)患者术后1年血压未恢复正常,其中23例患者血压较术前改善,3例患者血压较术前无明显改善。4.经单因素及多因素分析显示仅高血压病程、年龄及心脏彩超检查左室是否肥厚对术后患者高血压改善情况有预测作用。ARS评分ROC曲线下面积为0.732,经检验有统计学意义,对术后高血压恢复有预测价值。结论腹腔镜腹膜后途径单侧肾上腺切除术治疗醛固酮腺瘤伴高血压是安全、有效的方法。研究影响高血压预后的各种因素,发现患者年龄、高血压病程及有无左室肥厚对患者术后高血压改善情况有预测价值。患者手术时年龄大、高血压病程长、手术前已有左室肥厚者,应在术前告知其手术后血压仍不能有效控制的可能。ARS对患者术后高血压能否恢复有预测价值。
【关键词】：肾上腺醛固酮腺瘤 高血压 腹膜后途径 肾上腺切除术
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R736.6;R544.1
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-11
• 符号说明11-12
• 前言12-15
• 资料与方法15-19
• 结果19-23
• 讨论23-28
• 结论28-29
• 参考文献29-36
• 综述36-49
• 参考文献43-49
• 致谢49-50
• 附件50

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 张保学;经腹膜后途径精索静脉高位结扎术的体会[J];现代医药卫生;2004年09期

2 张成辉;宋体松;葛玉峰;吴永兵;臧光距;;经腹膜后途径腹腔镜手术132例报告[J];微创医学;2008年02期

3 赵英伟,陈康宁,江建军;腹膜后途径腹腔镜肾囊肿去顶减压术[J];河北医科大学学报;2002年04期

4 陈建国,陆曙炎,张焕兴,周忠兴,邹建钢;腹腔镜经腹膜后途径肾盂输尿管切开取石术（附12例报告）[J];中华泌尿外科杂志;1996年11期

5 刘日升;李红辉;邓婉娣;;经腹膜后途径单纯肾切除术35例临床分析[J];中国当代医药;2011年06期

6 廖文峰;马潞林;卢剑;赵磊;张洪宪;王国良;黄毅;侯小飞;;经腹膜后途径二次肾区腹腔镜手术的探讨[J];中国微创外科杂志;2013年01期

7 罗洪星;汤志民;解良利;;腹膜后途径腹腔镜下肾切除35例[J];中国内镜杂志;2008年07期

8 杨登科;陈书奎;孔令军;闫俊岭;焦湘;郭大勇;;腹腔镜经腹腔和腹膜后途径治疗肾囊肿比较[J];实用医药杂志;2007年05期

9 耿浴尘;姜心;杨波;周东言;;腹腔镜下经腹膜后途径行肾囊肿去顶术61例[J];沈阳医学院学报;2007年01期

10 高振利;吴吉涛;柳东夫;杨典东;门昌平;石磊;王琳;孙德康;;经腹膜后途径腹腔镜切取亲属活体右侧供肾六例报告[J];中华器官移植杂志;2005年12期

中国重要会议论文全文数据库 前4条

1 祝海;侯四川;周荣祥;孙小庆;翁博文;贾勇;;腹腔镜肾上腺手术入路分析(附56例病例报告)[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年

2 吴刚;叶锦;张尧;梁平;王刚;李珂;舒泽华;李彦锋;靳风烁;;单孔三通道腹腔镜经腹膜后途径肾囊肿去顶减压术[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年

3 汪清;张宇;胡岚亭;;腹膜后途径腹腔镜下肾盂输尿管上段切开取石术[A];第十六届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2009年

4 朱清毅;;后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术[A];第五次全国中西医结合泌尿外科学术会议论文汇编[C];2005年

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 陈良;肾上腺醛固酮腺瘤伴高血压患者腹腔镜腹膜后途径手术疗效评估[D];山东大学;2016年

，

本文编号：612786