预防性横结肠Y型造瘘在高危因素直肠癌保肛手术中的应用价值

发布时间：2017-08-04 16:15

  本文关键词：预防性横结肠Y型造瘘在高危因素直肠癌保肛手术中的应用价值

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【摘要】：[目 的]吻合口瘘(AL)是直肠癌低位前切除术(LAR)的严重并发症之一,患者存在年龄≥60岁、男性、高血压病、糖尿病、肿瘤TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、肿瘤距肛缘小于等于7cm、急诊手术和肿瘤恶性程度高等高危因素时,吻合口瘘的发生率显著上升,而吻合口瘘明显增加患者致死率。传统的预防性回肠末端及横结肠袢氏造瘘二期手术还纳时同样面临手术难度大及术后吻合口再次发生瘘的风险。本研究的目的讨论预防性横结肠Y型造瘘在高危因素直肠癌前切除术的临床应用价值。[方法]回顾性分析昆明医科大学第二附属医院2013年10月—2015年10月收治的直肠癌根治术447例患者,对比分析性别、年龄、高血压、糖尿病、是否急诊手术、肿瘤TNM分期、肿瘤病理分型、距肛缘的距离对术后吻合口瘘影响。将存在高危因素的157例患者按有无行预防性造瘘及不同造瘘方式分组,进行预防性肠造瘘对术后吻合口瘘发生率及不同造瘘二次手术并发症相关的研究。将157例存在高因素的直肠癌患者对照分析分为预防性横结肠Y型造瘘(A组)27例(均由昆明医科大学第二附属医院胃肠外科一病区完成)、预防性肠袢氏造瘘(末端回肠及横结肠袢氏造瘘)(B组)50例和未进行预防性造瘘(C组)80例。A组和B组分别与C组对比术后吻合口瘘、肠道通气时间及术后住院时间。A组与B组对比术后吻合口瘘、肠道通气时间及术后住院时间,以及造口还纳时手术时间、出血量、术后吻合口瘘、术后通气时间、切口感染及术后住院天数,数据均采用spss20.0统计软件进行分析。[结果]1、447例患者中,共有30例发生吻合口瘘,发生时间在术后3-11天,多发生在4-8天(占65.4%)。其中男性23例,女性7例,年龄大于或等于60岁22例,小于60岁8例；有糖尿病患者18例,无糖尿病患者12例；有高血压9例,无高血压21例；急诊手术9例,择期手术21例；距齿状线小于等于7cm有21例,大于7cm有9例；肿瘤分期T1-T2共14例；T3-T4期16例；腺癌23例、粘液腺癌5例、未分化癌2例；按照是否发生吻合口瘘分组,对各统计变量做单因素分析,结果见表1。从相关因素结果分析显示患者术后吻合口瘘发生与患者的性别、年龄、距齿状线的距离、肿瘤的TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、糖尿病、是否急诊手术等因素有关,统计学比较差异有统计学意义(P0.05)。而与高血压病、术前白蛋白及肿瘤病理分型无关。2、157例存在高危因素的直肠癌根治术患者中共发生吻合口瘘19例,其中A组1例,B组2例,C组16例,A组和B组分别与C组比较差异具有统计学意义(P0.05)：A组与B组比较差异无统计学意义(P0.05)(见表2)；肠道通气时间A组为2.85±0.72天,B组为3.00±0.98天,C组为3.12±1.06天；术后住院时间A组为9.96±1.68天,B组为9.74±1.81天,C组为12.45±5.31天,A、B两组分别与C组的肠道通气时间及术后住院时间的比较差异有统计学意义(P0.05)(见表3)；3、77例预防性造瘘患者在造口还纳术后共出现吻合口瘘5例,其中A组1例,B组4例,两组比较差异无统计学意义(P0.05)(见表4)；造口还纳手术时间A组为52.96±10.22min,B组为86.04±14.73min,术中出血量A组为40.74±8.05m1,B组为80.40±13.09m1：手术时间及术中出血量两组比较差异有统计学意义(P0.05)；肠道通气时间A组为1.37±0.49天,B组为2.30±0.51天,术后住院时间A组为5.41±1.05天,B组为7.48±1.05天,两组的肠道通气时间及术后住院时间的比较差异有统计学意义(P0.05)(见表5)。[结论]存在高危风险因素(男性、年龄960岁、肿瘤肛门7cm、合并糖尿病、肿瘤TNM分期Ⅲ-Ⅳ期、急诊手术)的直肠癌患者行保肛手术时选择预防性横结肠Y型造瘘不仅能有效降低术后吻合口瘘的发生率与吻合口瘘相关的并发症发生率,而且能有效降低Ⅱ期造瘘口回纳时手术难度及术后相关并发症的发生率。
【关键词】：低位直肠癌 保肛手术 预防性横结肠Y型造瘘 吻合口瘘 高危因素
【学位授予单位】：昆明医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.37
【目录】：

• 缩略词表5-6
• 中文摘要6-9
• 英文摘要9-12
• 前言12-13
• 材料与方法13-17
• 结果17-20
• 讨论20-25
• 结论25-26
• 参考文献26-29
• 综述29-38
• 参考文献34-38
• 攻读学位期间获得的学术成果38-39
• 致谢39

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本文编号：620497