超声引导椎旁阻滞联合TIVA在乳腺癌改良根治术中的应用

发布时间：2017-08-04 16:27

  本文关键词：超声引导椎旁阻滞联合TIVA在乳腺癌改良根治术中的应用

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【摘要】：1.背景据WHO/国际癌症研究署(WHO/IARC)最新估计,2008年全球乳腺癌新发病138万例,占女性全部癌症发病数的22.9%；每年约有46万女性因乳腺癌死亡,约占所有女性恶性肿瘤死亡的1.7%。目前治疗乳腺癌的方法有化疗、放疗、手术切除、内分泌治疗和中西药结合治疗等。乳腺癌手术曾经应用的麻醉方式包括区域阻滞,全身麻醉以及全身麻醉联合区域阻滞。随着全身麻醉药物质量的提高,近年来乳腺癌手术的麻醉多以全麻为主,然而全身麻醉只能抑制大脑皮层边缘系统或下丘脑皮层的投射系统,不能完全阻断外周伤害性刺激向中枢神经系统传导,不能有效抑制术中应激反应,同时乳腺癌手术创伤大,术后疼痛部位主要在胸壁切口及淋巴清扫的腋窝处,虽然属于表皮痛,但术后疼痛比较重,术后24小时内尤为显著。随着患者对手术的舒适度的要求越来越高,联合应用多种麻醉方式扬长补短,发挥各自优势这一观念已被广泛接受并已有较多的方法应用于临床。联合多种麻醉方法不仅能减少药物的用量和副作用,而且可以改善患者术后疼痛和恢复,提高麻醉质量,但是不同手术个体化麻醉方式的确立,不同麻醉药物和方法的选择仍有待大家的共同探讨。近年来随着超声引导下区域阻滞技术的不断发展,国内外已有学者将胸椎旁阻滞(thoracic paravertebral nerve block,TPVB)作为一种替代全身麻醉的方法,在乳腺手术中的运用取得满意效果,而且相对于其他镇痛方式,胸椎旁神经阻滞能提供更好的围术期镇痛。超声引导下的胸椎旁阻滞较之传统方法,不仅可以清楚的看到椎旁间隙周围重要的组织结构,而且可以在实时可视化的条件下观察穿刺针的进针路径和局麻药物在目标区域的扩散,可以在避免损伤胸膜等周围重要组织结构的同时,大幅度降低神经鞘内注射、血管内注射等不良事件的发生率。2.目的观察和比较超声引导下多平面胸椎旁阻滞联合异丙酚静脉全麻和静吸复合全身麻醉两种不同麻醉方式用于乳腺癌改良根治术的效果和差异,评价胸椎旁阻滞用于乳腺癌改良根治术的可行性及其对患者围术期疼痛和恢复的影响。3.方法60例行乳腺癌根治术18-85岁女性患者,ASA Ⅰ-Ⅲ级随机分为2组,每组30例。G组行静吸复合全身麻醉,P组行多平面胸椎旁阻滞联合TIVA,术中自主呼吸。两组术后镇痛均采用病人自控静脉镇痛(PCIA)。在T1(入室时)、T2(手术开始前即刻)、T3(切皮后5分钟)、T4(腋窝清扫时)、T5(手术结束时)、T6(拔除喉罩时)、T7(转出PACU时)记录病人的心率、血压、脉搏氧饱和度(Sp02)、呼气末二氧化碳(PETCO2)和脑电双频谱指数(BIS)；在T8(术后2小时)、T9(术后4小时)、T10(术后8小时)、T11(术后16小时)、T12(术后24小时)、T13(术后2天)、T14(术后4天)和T15(术后7天)记录患者的心率、血压和脉搏氧饱和度,评估患者的VAS疼痛；在术前、术后8小时、术后24小时、术后2天、术后4天和术后7天评估mQoR恢复指数。此外,记录术中舒芬太尼用量,PACU停留时间,PCIA舒芬太尼用量和PCIA按压次数及术后麻醉相关并发症情况。4.结果在手术开始前即刻,P组心率明显高于G组,在手术结束时,P组心率明显低于G组(P0.05)。在术后4小时,P组收缩压明显低于G组,在术后16小时和术后24小时,P组收缩压和舒张压均明显低于G组。两组SpO2、PETCO2和BIS在各时间点差异无统计学意义(P0.05)。P组在术后2小时、术后4小时和术后8小时平静休息和咳嗽时VAS评分均低于G组。P组在术后8小时、术后24小时、术后2天的mQoR恢复指数均明显优于G组。P组的术中舒芬太尼用量、PACU停留时间、PCIA舒芬太尼用量和按压次数均低于G组。P组术后麻醉相关并发症发生例数少于G组,但两组发生率差异无统计学意义。5.结论超声引导下胸椎旁阻滞可安全有效的应用于乳腺癌改良根治术,不仅可以有效减少围术期阿片类药物的用量,降低PACU停留时间,而且能改善术后急性疼痛,有利于患者术后恢复。
【关键词】：胸椎旁阻滞 超声引导 术后疼痛 术后恢复
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R614;R737.9
【目录】：

• 摘要3-6
• ABSTRACT6-11
• 前言11-14
• 研究资料14-16
• 1.1 临床资料14
• 1.2 纳入标准14
• 1.3 排除标准14-15
• 1.4 主要仪器设备、耗材与药品15-16
• 研究方法16-24
• 2.1 术前访视16
• 2.2 麻醉方法16-21
• 2.3 术后镇痛21
• 2.4 术中其他处理21
• 2.5 数据采集记录21-22
• 2.6 统计学处理22-24
• 结果24-39
• 3.1 病例纳入及分组情况24-25
• 3.2 病人一般情况25
• 3.3 椎旁阻滞基本情况25-26
• 3.4 两组病人围术期监测指标26-33
• 3.5 VAS评分、PACU停留时间和舒芬太尼用量33-36
• 3.6 mQoR40恢复指数36-38
• 3.7 术后并发症情况38-39
• 讨论39-45
• 4.1 超声引导下胸椎旁阻滞39-40
• 4.2 多平面胸椎旁阻滞联合TIVA的可行性40-42
• 4.3 胸椎旁神经阻滞联合TIVA对术后恢复的影响42-43
• 4.4 胸椎旁神经阻滞联合TIVA对围术期疼痛及相关并发症的影响43-45
• 结论45-46
• 参考文献46-52
• 附录52-55
• 中英文缩略词对照表55-56
• 成果56-57
• 致谢57-58

【共引文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 朱晨;秦再生;陶涛;;超声引导下间隔平面胸椎旁阻滞联合TIVA应用于乳腺癌改良根治术对术后疼痛的影响[J];第三军医大学学报;2015年18期

2 魏变芬;;短效静脉麻醉药在初次妊娠无痛人流术中应用的研究[J];中外医疗;2014年22期

3 辜晓岚;何建华;顾连兵;;超声引导胸椎旁神经阻滞对食管癌手术患者应激反应的影响[J];临床麻醉学杂志;2015年01期

4 余琼;刘咏辉;张洁;朱伟强;梁伟民;;地塞米松预防乳癌患者术后恶心呕吐的有效性和安全性的临床研究[J];现代生物医学进展;2014年26期

中国硕士学位论文全文数据库 前1条

1 卢伊芝;芬太尼复合氟比洛芬酯对乳腺癌根治术患者术后疼痛的影响[D];广西医科大学;2014年

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本文编号：620562