内镜黏膜切除术与内镜黏膜吸引切除术治疗直肠类癌的疗效分析

发布时间：2017-08-09 09:08

  本文关键词：内镜黏膜切除术与内镜黏膜吸引切除术治疗直肠类癌的疗效分析

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【摘要】：目的本文旨在分析直肠类癌内镜下的表现特点，探讨内镜下应用内镜黏膜切除术（EMR）及内镜黏膜吸引切除术（EMRC）治疗直肠类癌的安全性和有效性。 方法回顾性分析2010年1月至2014年12月吉林大学中日联谊医院内镜中心内镜下诊断为直肠隆起性病变并于内镜下应用EMR或EMRC治疗，最终病理证实为直肠类癌的患者77例。通过对其镜下表现及病理诊断，治疗及预后的统计分析，评价内镜下应用EMR与EMRC治疗直肠类癌的效果。 结果77例直肠类癌，病灶位于直肠距肛门齿状线2-10cm，病灶直径0.3-1.0cm，内镜下主要表现为广基半球或扁平隆起，黄白色，表面黏膜完整光滑，边界清楚，表面可见血管网，活检钳触之质地偏硬、活动度尚可。均行超声内镜（EUS）检查，主要表现为病变累及黏膜层和/或黏膜下层，呈低回声或混合回声改变，病灶内部回声均匀或欠均匀。35例行EMR治疗，42例行EMRC治疗，EMR术中出现创面少量渗血2例（5.7%），EMRC术中出现创面少量渗血3例（7.1%），差异无统计学意义(P0.05)。均经局部电凝、APC凝固或钛夹止血，无穿孔、失血性休克等严重并发症。切除标本均行病理学检查，病理结果均为典型类癌，其中切缘受累9例，均追加外科手术，术后病理回报病变均未突破黏膜下层，均未侵及周围淋巴结及血管。免疫组化结果嗜铬粒蛋白A（CgA）阳性率为53%，神经特异性烯醇化酶（NSE）阳性率为75%，囊泡突触素（Syn）阳性率为90%。9例肿瘤残留病例中，EMR8例（22.9%），EMRC1例（2.4%）。组织病理学分析EMRC组完整切除率(97.6%)较EMR组完整切除率(77.1%)有所提高，差异有统计学意义(P0.05)。两组经EUS诊断累及黏膜层者EMR组1例未能完整切除（94.4%），EMRC组均完整切除（100%），同时累及直肠黏膜层及黏膜下层者，EMR组共17例，其中10例完整切除（58.8%）。EMRC组共25例，其中24例完整切除（96.0%）。累及黏膜下层时两种治疗方法在完整切除率的比较上差异有统计学意义（P0.05）。77例患者中成功随访65例(84.4%)，，随访时间为3个月至2年，随访期间无死亡，所有患者无复发及转移。 结论直肠类癌通过内镜检查可达到明确的诊断。直径小于1cm，局限于黏膜或黏膜下层的直肠类癌，可以通过内镜方法安全有效的切除。相比EMR，EMRC可能更有利于实现直肠类癌病变的完整切除，减少复发，且安全性不亚于EMR，对于较小的直肠类癌，EMRC不失为一种安全有效的治疗手段。EUS检查对直肠类癌治疗方法的选择有一定指导意义。
【关键词】：直肠类癌 内镜 超声内镜 内镜黏膜切除术 内镜黏膜吸引切除术
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R735.37
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-11
• 英文缩略词11-12
• 第1章 引言12-13
• 第2章 材料与方法13-16
• 2.1 研究对象13
• 2.2 研究方法13-15
• 2.2.1 仪器设备13
• 2.2.2 检查方法13-14
• 2.2.3 内镜治疗方法14
• 2.2.4 病理学检查方法14-15
• 2.3 统计学方法15-16
• 第3章 结果16-20
• 3.1 一般资料16
• 3.2 内镜检查16-17
• 3.2.1 内镜表现16-17
• 3.2.2 EUS 表现17
• 3.3 内镜治疗17-18
• 3.3.1 两种治疗方法的并发症比较17
• 3.3.2 两种治疗方法术后病理学切缘累及阳性率的比较17-18
• 3.3.3 不同累及层次病变两种治疗方法的完整切除率比较18
• 3.4 病理结果18-19
• 3.5 随访19-20
• 第4章 讨论20-24
• 4.1 直肠类癌的临床特点20
• 4.2 直肠类癌的诊断方法20-21
• 4.3 直肠类癌的治疗方法21-24
• 第5章 结论24-25
• 第6章 综述25-41
• 6.1 历史回顾/引言25
• 6.2 流行病学25-26
• 6.3 临床特点26-28
• 6.4 分级及分期28-29
• 6.5 诊断和评价29-32
• 6.6 治疗32-39
• 6.6.1 概述32-33
• 6.6.2 局部病变的治疗33-38
• 6.6.3 区域或远处转移的治疗38-39
• 6.7 结论39-41
• 参考文献41-52
• 附图52-53
• 作者简介53-54
• 致谢54

【参考文献】

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本文编号：644470