腹腔镜特殊部位胃间质瘤切除术的有效性分析

发布时间：2017-08-10 06:06

  本文关键词：腹腔镜特殊部位胃间质瘤切除术的有效性分析

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【摘要】：[背景]胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor, GIST)源于胃肠道未定向分化的间质细胞,具有c-kit基因突变,kit蛋白(CD117)高表达的生物特性。其表达Ⅲ型酪氨酸激酶受体c-KIT (CD117)基因的突变致使信号转导通路异常活化,细胞增殖和凋亡机制失控,最终导致间质瘤发生。胃肠道间质瘤中大约50%～60%为胃间质瘤,占胃恶性肿瘤的1%-3%,可发生于胃的任意部位,但以近侧胃为多见。传统的放化疗手段对胃肠道间质瘤的疗效欠佳,手术切除是目前可能治愈胃间质瘤的唯一手段,腹腔镜手术相较开腹手术具有手术创伤小、术后恢复快、术后住院时间短等优势,而腹腔镜手术并发症率与开腹手术无明显差异。近年来,大量文献报道了腹腔镜下胃间质瘤切除术,在胃间质瘤的临床治疗中卓有成效,但是位于胃后壁小弯侧、临近贲门或幽门等特殊解剖部位的胃间质瘤是腹腔镜手术切除的难点,关于这些困难部位的胃间质瘤切除经验和技巧的研究相对来说却较少。虽然这部分胃间质瘤大多能在腹腔镜下完整切除,但是通常手术时间较长,术中造成贲门或幽门损伤,术后出现胃腔狭窄的发生率比大弯侧等部位要高。本文通过对不同部位胃间质瘤的腹腔镜手术进行回顾性分析,探讨特殊部位胃间质瘤腹腔镜下相应切除方式的治疗效果、安全性及可行性。[目的]比较不同部位胃间质瘤腹腔镜下相应切除方式的临床疗效,探讨腹腔镜下特殊部位胃间质瘤相应切除方式的治疗效果、安全性和可行性。[方法]对2011年1月～2014年12月在山东大学齐鲁医院行腹腔镜胃间质瘤切除术65例(胃大弯24例、胃小弯13例、近贲门17例,近幽门11例)的术前资料、肿瘤部位、肿瘤大小、手术时间、术中失血量、术后并发症、术后住院时间及术后复发转移率进行回顾性分析。[结果]65例均成功完成腹腔镜下肿瘤完整切除,无肿瘤破溃,无胃腔狭窄,无中转开腹,术后病理均证实为胃间质瘤,切缘阴性。四组(胃大弯、胃小弯、贲门、幽门)平均手术时间分别为：86.7±19.2 min、140.8±64.8 min.139.1 ±37.1 min.96.7±23.35min,四组数据两两比较,其中胃大弯组与胃小弯组、胃大弯组与进贲门组差异有统计学意义(p=0.015、p=0.012)。各组间(胃大弯vs胃小弯vs贲门vs幽门)术中出血量、术后并发症率、住院天数、术后复发转移率(95.0±33.4vs140.8±64.8vs139.1±37.Ivs127.3±28.7min. 29.1±11.9vs36.7±21.7vs26.4±16.6vs31.7±14.9ml,4.1vs0%vs6.3%vs0%, 8.5±2.8vs6.3±1.5vs7.7±2.9vs7.2±2.1d,4.1%vs0vs0%vs0%),各组间均无明显差异(p0.05)。[结论]对于腹腔镜下特殊部位的胃间质瘤灵活选用相应切除方式,胃小弯、贲门的肿瘤比胃大弯、幽门的肿瘤手术时间长,各部位间质瘤在手术时间、手术相关并发症发生率、术后恢复时间并无明显差异。各部位均可达到胃间质瘤的治疗原则,并且可有效避免胃腔狭窄发生,腹腔镜特殊部位胃间质瘤切除术是安全可行的外科治疗方式。
【关键词】：胃间质瘤 腹腔镜术 贲门 幽门 胃后壁
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R735.2
【目录】：

• 中文摘要6-8
• 英文摘要8-10
• 符号说明10-11
• 前言11-13
• 资料与方法13-15
• 结果15-16
• 讨论16-19
• 结论19-20
• 附图表20-24
• 参考文献24-26
• 文献综述26-44
• 参考文献38-44
• 附表44-46
• 致谢46-47
• 学位论文评阅及答辩情况表47

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本文编号：649155