急性白血病患者化疗前后感染对凝血功能的影响

发布时间：2017-08-14 00:14

  本文关键词：急性白血病患者化疗前后感染对凝血功能的影响

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【摘要】：目的：课题分析急性白血病患者化疗前后感染状态下的血常规、炎性蛋白指标和凝血指标,探讨感染对急性白血病患者凝血功能的影响。方法：课题回顾性分析了2011年8月—2015年9月期间在我院血液科首诊为急性白血病(Acute Leukemia, AL)的343例患者住院资料,以完成一疗程化疗列入统计,共217例患者。按照MICM分类将患者分为三组：急性早幼粒细胞白血病组(Acute Promyelocytic Leukemia, APL148例,急性非淋巴细胞白血病组(Acute Non-lymphocytic Leukemia, ANLL,除APL)131例,急性淋巴细胞白血病组(Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL)38例。所有病例均无先天性凝血异常。对照组20例为健康查体者。根据体温、病原学培养结果和胸部CT表现将三组患者分为感染和非感染两类,通过以下资料综合评价化疗后感染对凝血功能的影响：1、血常规：白细胞(White blood cell, WBC)、中性粒细胞(Neutrophils, Net)、血红蛋白(Hemoglobin, HB)、红细胞(Red blood cell, RBC)和血小板(Platelet, PLT);2、炎性蛋白指标：降钙素原(Procalcitonin,PCT),C反应蛋白(C reactive protein, CRP),半乳甘露聚糖(Galactomannans, GM);3、凝血指标：凝血酶原时间(prothrombin time, PT)、血浆部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time, APTT)血浆凝血酶时间(thrombin time, TT)、血浆纤维蛋白原(fibrinogen, FIB)、血浆D-二聚体(D-dimer, D-D)、抗凝血酶(Antithrombin III, ATIII)、血管性血友病因子(von Willebrand factor, vWF).结果：1、217名AL患者接受一疗程化疗后,184名患者伴有感染,其中体温≥38.0℃(148人次)、影像学阳性(82人次)及病原学阳性(63人次),占84.8%(184/217)；未发生感染患者33人,占15.2%(33/217)。2、化疗前发生感染的AL患者WBC、Net高于非感染患者,HB、RBC及PLT水平则降低,体温明显升高(P0.05),化疗后感染患者的血常规计数均低于非感染患者,但APL组化疗后感染患者WBC、Net较余两组高(P0.05)。3、APL、ANLL、ALL三组患者化疗前CRP、PCT均高于对照组,化疗后感染者上述两指标水平进一步升高于非感染患者(P0.05)。4、APL、ANLL及ALL三组化疗后感染者的凝血指标较化疗前感染患者改善；而无论化疗前后,感染的患者凝血指标均异于对照组及非感染组(P0.05)。5、经抗感染治疗后,AL患者凝血指标能得以改善。结论：1、AL患者化疗前后均存在易感性,WBC、Net、CRP、PCT及胸部CT等常规指标有助评价感染状态；2、感染是诱发AL患者凝血紊乱的重要因素之一；3、诱导化疗促进了早幼粒细胞向成熟分化,减少化疗后感染率,纠正APL患者凝血紊乱；4、动态监测FIB、D-D、vWF和ATIII等常规凝血指标,有利于评价AL患者化疗前后的凝血紊乱和疗效。
【关键词】：急性白血病患者 化疗 感染 凝血功能
【学位授予单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R733.71
【目录】：

• 中文摘要2-4
• 英文摘要4-7
• 符号说明7-8
• 前言8-12
• 第一部分：急性白血病患者化疗前后感染状态12-26
• 一、资料和方法12-14
• 1 研究对象和诊疗标准12-13
• 2 病例采集、分组和检测方法13-14
• 3 统计学方法14
• 二、结果14-26
• 第二部分：急性白血病患者化疗前后感染对凝血功能的影响26-32
• 一、资料和方法26
• 1 研究对象26
• 2 凝血指标检测方法26
• 3 统计学方法26
• 二、结果26-32
• 讨论32-39
• 结论39-40
• 参考文献40-44
• 综述44-52
• 参考文献49-52
• 致谢52-53
• 攻读学位期间完成的论文53-54

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本文编号：669754